Перевод:
Мэри Саакян
Зульфия Габидуллина
Введение в регенеративную эндодонтию
Достижения в области тканевой инженерии кардинально меняют медицину и стоматологию. Тканевая инженерия представляет собой междисциплинарную область, которая применяет принципы инженерии и медицины для восстановления, поддержания или замены биологической функции. Она включает в себя взаимодействие между стволовыми клетками, факторами роста и биологическими матрицами. Становится все более очевидным, что преднамеренное манипулирование этими тремя факторами может привести к восстановлению функции тканей, которое не могло бы произойти без вмешательства. Эта относительно молодая область впервые была применена к медицине в клинической практике во время различных регенеративных процедур. Несмотря на это включение тканевой инженерии в стоматологию произошло намного позже. Она коренным образом меняет способ лечения пациентов, обеспечивая плодородную область исследований, которая способствует будущим достижениям и новым методам лечения. Большая часть истории стоматологии характеризуется развитием стоматологических материалов и технологий с учетом замены утраченных или пораженных тканей инертными материалами. Ортопедическая замена недостающих тканей зуба преобладала в стоматологии начиная с примеров стоматологического лечения древних цивилизаций. В отличие от этого, цель регенеративной стоматологии- биологическая замена тканей зубов и поддерживающих структур. Потенциал регенеративной стоматологии в значительной степени зависит от достижений в области биологических методов лечения, которые применяют принципы тканевой инженерии с пространственной и временной сборкой стволовых клеток, факторов роста, и матриц для достижения функциональной регенерации отсутствующей ткани. Новаторская работа, поддерживающая концепцию регенерации зубных тканей, была проведена в 1960-е годы, когда Dr. B.W. Hermann описал применение гидроксида кальция (Ca [OH] 2) для терапии витальной пульпы и профессор Nygaardstby оценил метод реваскуляризации для восстановления пульпо-дентинового комплекса в постоянных зубах с некротизированной пульпой (обсуждается ниже). Объем и клинические применения регенеративных стоматологических процедур в настоящее время продвинулись и включают процедуры направленной регенерации тканей или кости (НРТ, НРК) и направленный остеогенез, применение плазмы богатой тромбоцитами для наращивания костной ткани, Emdogain для регенерации тканей пародонта и пульпы, рекомбинантные человеческие костные морфогенетические белки (rhBMP) для увеличения костной ткани, и клинические испытания по применению фактора роста фибробластов 2 (ФРФ-2) для регенерации тканей пародонта. Потенциал регенеративных процедур в эндодонтии был подчеркнут исследованиями, демонстрирующими регенерацию пульпы, дентина и эмали с использованием матричных материалов и стволовых клеток. Tаким образом, регенеративные стоматологические процедуры зарождаются в качестве жизненно важной, развивающейся области стоматологической помощи, создавая парадигмальное смещение во многих стоматологических специальностях, в том числе эндодонтии. В этой главе рассматривается текущее состояние регенеративных эндодонтических процедур с акцентом на биологические принципы и преимущества и недостатки имеющихся в настоящее время клинических процедур.
Обзор регенеративной эндодонтии
В процессе развития зубочелюстная система находится под риском некроза пульпы из-за травм, кариеса и развития зубных аномалий, таких как зубные ивагинации. Потеря постоянных зубов у молодых пациентов со смешанным прикусом может привести к потере функции, проблемам прикуса и неадекватному развитию челюстей. При лечении этих зубов проводится процедура апексификации . Для лечения используется либо гидроксид кальция, либо немедленное размещение апикальной пробки минерал триокси агрегатом(MTA). Хотя эти процедуры часто устраняют признаки и симптомы патологического состояния, однако они не обеспечивают практически никакой пользы для продолжения развития корня. Таким образом, незрелые зубы, обработаные таким образом ,считаются в состоянии задержанного развития без дальнейшего роста корней, нормальной пульпарной ноцицепции и иммунной защиты. Регенеративные эндодонтические процедуры определяются как процедуры на биологической основе, предназначенные для замены поврежденных структур, таких как дентин, корневые структуры, и клетки пульпо-дентинового комплекса. Этот новый метод лечения возник как альтернатива, в дополнение к лечению апикального периодонтита, и способствует нормальной физиологической функции пульпы. К их числу относятся дальнейшее развитие корневой системы, иммунной компетентности, и нормальной ноцицепции, как видно в некоторых опубликованных случаях. Таким образом, конечная цель этих процедур заключается в регенерации компонентов и нормальной функции пульпо-дентинового комплекса. Регенеративная эндодонтия основана на основополагающем труде доктора Nygaard-Шstby, который был завершен в 1960-е годы. Он выдвинул гипотезу, что сгусток крови может стать первым шагом на пути исцеления поврежденной пульпы зуба, как и сгусток крови в процессе заживления и в других областях (например, альвеолярного отростка после экстракции).
Чтобы проверить гипотезу о том, что в постоянных зубах с витальной или некротической пульпой присутствие сгустка в системе корневых каналов способствует заживлению, проводится хирургическая обработка с последующим фораминальным расширением, в некротических случаях проводится также медикаментозная обработка. Следующий шаг –вызвать внутриканальное кровотечение и обтурировать корональную часть в для формирования кровяного сгустка. Зa пациентом (n = 17), наблюдали в течение различных периодов времени (от 17 дней до 3,5 лет), а затем обработанный зуб был извлечен и образовавшиеся ткани были подвержены гистологическому исследованию. Результаты были сходными для всех зубов: (1) исчезновение симптомов воспаления, связанных с фораминальным расширением и излишней инструментацией в раннем периоде (17 дней); (2) исчезновение признаков и симптомов патологического состояния для некротических случаев; и, в некоторых случаях, (3) рентгенологическое подтверждение апикального закрытия.
