Образовательная платформа для врачей-стоматологов

Бесплатных просмотров

0

Для доступа к статьям без ограничений оформите подписку

  • Более 1500 статей
  • 3 новых статьи в неделю
  • Без автопродления

Оформить подписку

Регенеративная эндодонтия

Anibal Diogenes, Stephane Simon, Alan S. Law
эндодонтия

Перевод:
Мэри Саакян
Зульфия Габидуллина

Введение в регенеративную эндодонтию

Достижения в области тканевой инженерии кардинально меняют медицину  и стоматологию. Тканевая инженерия представляет собой междисциплинарную область, которая применяет принципы инженерии и  медицины для восстановления, поддержания или замены биологической функции. Она включает в себя взаимодействие между стволовыми клетками, факторами роста и биологическими матрицами. Становится все более очевидным, что преднамеренное манипулирование этими тремя факторами может привести к восстановлению функции тканей, которое не могло бы произойти без вмешательства. Эта  относительно молодая область впервые была применена к медицине в клинической практике во время различных  регенеративных процедур. Несмотря на это  включение тканевой инженерии в стоматологию произошло намного позже. Она  коренным образом меняет способ лечения пациентов, обеспечивая плодородную область исследований, которая способствует будущим достижениям  и новым методам  лечения. Большая часть истории стоматологии характеризуется развитием стоматологических материалов и технологий с учетом замены утраченных или пораженных тканей  инертными материалами. Ортопедическая замена недостающих тканей зуба преобладала в стоматологии начиная с  примеров стоматологического лечения  древних цивилизаций. В отличие от этого, цель регенеративной стоматологии- биологическая замена тканей зубов и поддерживающих структур. Потенциал  регенеративной стоматологии в значительной степени зависит от  достижений в области биологических методов лечения, которые применяют принципы тканевой инженерии с пространственной и временной сборкой стволовых клеток, факторов роста, и матриц  для достижения функциональной регенерации отсутствующей ткани. Новаторская работа, поддерживающая концепцию регенерации зубных  тканей,  была проведена  в 1960-е годы, когда Dr. B.W. Hermann описал  применение гидроксида кальция (Ca [OH] 2) для терапии витальной пульпы и профессор Nygaardstby оценил  метод реваскуляризации для восстановления  пульпо-дентинового  комплекса  в постоянных зубах с некротизированной  пульпой (обсуждается ниже). Объем и клинические применения регенеративных стоматологических процедур в настоящее время  продвинулись и  включают процедуры направленной регенерации  тканей  или кости  (НРТ, НРК) и направленный остеогенез, применение  плазмы богатой тромбоцитами  для наращивания костной ткани,  Emdogain  для регенерации тканей пародонта и пульпы, рекомбинантные  человеческие костные морфогенетические белки (rhBMP) для увеличения костной ткани, и клинические испытания по применению фактора роста фибробластов 2 (ФРФ-2) для регенерации тканей пародонта. Потенциал регенеративных процедур в эндодонтии был подчеркнут исследованиями, демонстрирующими регенерацию пульпы, дентина и эмали с использованием матричных  материалов и стволовых клеток. Tаким образом, регенеративные стоматологические процедуры зарождаются в качестве жизненно важной, развивающейся области стоматологической помощи, создавая парадигмальное смещение  во многих стоматологических специальностях, в том числе эндодонтии. В этой главе рассматривается текущее состояние регенеративных эндодонтических  процедур с акцентом на биологические принципы и преимущества и недостатки имеющихся в настоящее время клинических процедур.

Обзор регенеративной эндодонтии

В процессе развития  зубочелюстная система находится под риском некроза пульпы из-за травм, кариеса и развития зубных аномалий, таких как  зубные ивагинации. Потеря  постоянных зубов у молодых пациентов со смешанным  прикусом  может привести  к потере функции, проблемам  прикуса и неадекватному развитию челюстей. При лечении этих зубов проводится процедура апексификации .  Для лечения используется либо гидроксид кальция, либо немедленное размещение апикальной пробки минерал триокси агрегатом(MTA). Хотя эти процедуры часто устраняют признаки и симптомы патологического состояния, однако они не обеспечивают практически никакой пользы для продолжения развития  корня. Таким образом, незрелые зубы, обработаные таким образом ,считаются в состоянии задержанного развития без  дальнейшего роста корней, нормальной пульпарной ноцицепции  и иммунной защиты. Регенеративные  эндодонтические процедуры определяются как процедуры  на биологической основе, предназначенные для замены поврежденных структур, таких как дентин, корневые структуры, и клетки пульпо-дентинового  комплекса.  Этот новый метод лечения возник  как альтернатива,  в дополнение к лечению апикального периодонтита, и способствует  нормальной физиологической  функции пульпы.  К их числу относятся дальнейшее развитие корневой системы, иммунной компетентности, и нормальной ноцицепции, как видно в некоторых опубликованных случаях. Таким образом, конечная цель этих процедур заключается в регенерации компонентов и нормальной функции пульпо-дентинового  комплекса. Регенеративная эндодонтия основана на основополагающем труде доктора Nygaard-Шstby, который был завершен  в 1960-е годы. Он выдвинул гипотезу, что сгусток крови  может стать первым шагом на пути исцеления поврежденной пульпы зуба, как и сгусток крови в процессе заживления  и в других областях (например, альвеолярного отростка после экстракции).

Чтобы проверить гипотезу о том, что в постоянных зубах с  витальной или некротической пульпой присутствие сгустка  в системе корневых каналов способствует заживлению, проводится хирургическая обработка  с последующим фораминальным  расширением, в  некротических случаях проводится также  медикаментозная обработка. Следующий шаг –вызвать внутриканальное  кровотечение и обтурировать корональную часть в  для формирования кровяного сгустка.  Зa пациентом (n = 17), наблюдали в течение различных периодов времени (от 17 дней до 3,5 лет), а затем обработанный зуб был извлечен и образовавшиеся ткани были подвержены гистологическому исследованию. Результаты были сходными для всех зубов: (1) исчезновение  симптомов воспаления, связанных с фораминальным расширением и излишней  инструментацией  в раннем периоде  (17 дней); (2) исчезновение  признаков и симптомов патологического состояния для некротических случаев; и, в некоторых случаях, (3) рентгенологическое подтверждение апикального закрытия.

1745 просмотров

В избранное

Поделиться в соцсетях

Вход / Регистрация

Введите номер телефона, мы отправим вам СМС с кодом подтверждения

Номера телефонов могут начинаться только
на +7 (Россия) или +375 (Беларусь)