Ретроспективное клиническое исследование уровня переломов инструментов в корневых каналах

Это исследование посвящено переломам ручных и ротационных инструментов в практике выпускников программы по эндодонтии в Университете Пенсильвании между 2000 и 2004 годами. В 4865 случаях эндодонтического лечения процент переломов ручных и ротационных инструментов, был 0.25% и 1.68% соответственно. Количество переломов ротационных инструментов было в семь раз больше, чем ручных. Вероятность перелома файла в апикальной трети оказалась в 6 раз выше в сравнении с коронковой и средней третями каналов. Самый высокий процент переломов инструмента отмечен в нижних (55.5%) и верхних молярах (33.3%). Кроме того, шансы перелома файла в молярах были в 2.9 раза больше, чем в премолярах. Среди ротационных инструментов файлы ProFile серии 29 с конусностью.06 размерами № 5 и № 6 ломались чаще всего. Не было выявлено никакой значимой разницы в количестве случаев сепарации ни между использованием наконечников с контролем торка или без такового, ни между первым и вторым годом обучения операторов.

Луи Гроссман однажды сказал, что стоматолог, который не сломал в канале кончик файла или римера, не пролечил достаточного количества каналов. Обзор литературы показывает, что процент переломов ручных стальных инструментов варьируется в пределах 2–6%. Никель-титановые (NiTi) инструменты были введены в 1980-х, чтобы облегчить инструментацию, уменьшая количество ошибок. У них, как сообщалось, была в 2–3 раза выше упругая гибкость и превосходящая устойчивость к скручиванию, чем у их коллег из нержавеющей стали. Однако с появлением NiTi ротационных инструментов, было также выявлено увеличение возникновения переломов инструментов. Исследований in vitro, проводящих сравнительный анализ процента и возможных причин переломов инструментов (IS) между различными системами ротационных никель-титановых инструментов, довольно много. Однако недостаточно клинических исследований in vivo, которые рассматривали бы случаи переломов ротационных инструментов после неоднократного использования. Цель этого исследования состояла в том, чтобы выявить процент переломов ручных и ротационных инструментов в программе специализации по эндодонтии в период 2000—2004 гг. и определить, существуют ли какие-либо общие признаки. Эта информация была бы полезна в определении факторов, влияющих на возникновение переломов инструментов.

Материалы и методы

Это историческое ретроспективное когортное исследование. Рассматриваемая популяция состояла из пациентов, лечившихся между 2000 и 2004 годами у аспирантов-эндодонтистов Стоматологического Медицинского Колледжа Университета Пенсильвании. Пациенты в этой популяции были направлены сторонними специалистами или зарегистрированы в Стоматологическом Медицинском Колледже, и представляли сложные случаи. 4865 случаев эндодонтического лечения (2828 моляров, 1014 премоляров и 1023 передних зуба) были введены в базу данных, известную как база данных PennEndo, разработанную с помощью FileMaker Про 7.0 (FileMaker, Inc., Santa Clara, CA). Регистрировались данные относительно номера зуба, наименования канала и уровня (апикальный, средний, коронковый), из которого был извлечен отломок инструмента. Дополнительная информация относительно типа, размера и бренда инструмента, и использования во время перелома инструмента эндомотора с контролем торка, также была включена. Год обучения аспиранта (первый или второй) считали стажем оператора. Были получены истории болезни и рентгенограммы всех случаев с переломами инструментов, чтобы гарантировать точность данных.

Следующий анализ данных проводился, чтобы определить переменные, с которым были связаны переломы во время лечения корневого канала. Зависимая переменная использовалась как дихотомическая мера перелома инструмента; да или нет. Восемь независимых переменных были проанализированы отдельно:
1. Тип файла (комбинация ручного и ротационного или только ручной)
2. Расположение зуба (нижнечелюстной или верхнечелюстной)
3. Моляр (нижнечелюстной или верхнечелюстной)
4. Премоляр (нижнечелюстной или верхнечелюстной)
5. Тип зуба (моляр или премоляр)
6. Канал моляра нижней челюсти (Канал MB/ML) (Канал MB/Distal) (Канал ML/Distal)
7. Канал моляра верхней челюсти (Канал MB/DB) (Канал MB/ Небный канал) (Канал DB / Небный канал)
8. Местоположение отломка инструмента (апикальная, средняя или коронковая треть)