Что такое синдром треснувшего зуба?
Американская ассоциация эндодонтистов (AAE) классифицирует переломы зубов на пять типов: тип I, трещины эмали (craze lines); тип II, бугорковый перелом; тип III, треснувший зуб; тип IV, раскол зуба; и тип V, вертикальный перелом корня (AAE, 2008). Термин «синдром треснувшего зуба» (CTS), описывающий симптоматический треснувший зуб (тип III), был введен Caryl Cameron, который описал клиническое состояние, характеризующееся неполным переломом витального моляра в пределах коронкового дентина, но способным распространяться в пульпарную полость или периодонтальную связку (Cameron, 1964; Türp and Gobetti, 1996). С тех пор синдром треснувшего зуба хорошо документируется в клинической практике. Он также известен как одонталгия при переломе бугорка (Ellis, 2001; Hasan et al., 2015).
Эпидемиология
Возникновение синдрома треснувшего зуба неизвестно, но документально подтверждена частота встречаемости, которая составляет 34–74% (Hasan et al., 2015). Чаше всего данный синдром встречается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет (Hood, 1991), в основном у женщин (Homewood, 1998; Udoye and Jafarzadeh, 2009), также может наблюдаться у более молодых пациентов. За последние несколько лет количество зарегистрированных случаев синдрома треснувшего зуба увеличилось, что позволяет предположить, что риски и осложнения, связанные с популярностью пирсинга языка, могут привести к синдрому треснутого зуба первых нижних моляров (Ziebolz et al., 2012; Plastargias and Сакеллари, 2014). Другим аспектом является невозможность диагностики поражения на ранней стадии, что вызывает разочарование как у стоматолога, так и у пациента из-за трудности локализации боли (Jurczykowska et al., 2015).
В порядке убывания наиболее часто страдают моляры нижней челюсти, премоляры верхней челюсти, моляры верхней челюсти и премоляры нижней челюсти (Homewood, 1998). У подростков особое внимание следует уделять первым молярам нижней челюсти, поскольку они обычно являются первыми постоянными зубами, которые прорезываются в зубном ряду, и, следовательно, более подвержены кариесу и последующему восстановительному лечению (Lubisich et al., 2010 ; Ratcliff et al., 2001). Таким образом, они более подвержены образованию трещин. Информации о динамике распространения трещины недостаточно, также отсутствует и установленная корреляция между наличием неполного перелома зуба и возникновением специфических для синдрома треснувшего зуба симптомов. «Заклинивающий эффект» на первых нижних молярах от выступающего медиально-небного бугорка первых верхних моляров также может играть роль в развитии трещин (Hamouda and Shehata, 2011).
Этиология
Этиология синдрома треснувшего зуба имеет мультифакториальный характер. В нормальных условиях зубы способны выдерживать физиологические функциональные нагрузки. Но в патологических ситуациях к развитию синдрома треснувшего зуба предрасполагают следующие факторы (рис. 1). Это следует понять, прежде чем проводить какие-либо вмешательства у подростков (Banerji et al., 2010a, b).
