Зубы с низкой, либо отсутствующей клинической коронкой
Формирование полости доступа в зубах с низкой, либо отсутствующей клинической коронкой может показаться легкой задачей. Для примера, в молодых зубах, травматические переломы часто оголяют пульповую камеру, делая создание доступа легкой задачей. Однако, в старых зубах с предварительно наличествующим кариесом или большой реставрацией, пульповая камера, как правило, кальцифицирована и смещена (Рис. 5-56). Потеря значительной коронарной анатомии ведет к сложностям определения углов проникновения и может сделать формирование доступа достаточно непростым. Необходима исчерпывающая оценка этих зубов клиницистом и определение их отклонения корня на предоперационной рентгенограмме. Пульповая камера находится в центре коронки на уровне ЦЭС. Формирование доступа, как правило, начинают без коффердама, поэтому можно будет пальпаторно определить возвышения корня во время препарирования (Рис 5-57). Все усилия направляются на движение по оси корня для увеличения шанса обнаружения пульповой камеры. Необходимая глубина проникновения для достижения пульповой камеры измеряется на предоперационной радиограмме. Если же происходит преодоление этой глубины без обнаружения канала, следует сделать две радиограммы, прежде чем продолжать процесс. Радиография в прямой проекции показывает, мезиально либо дистально произошло отклонение во время препарирования. Радиография в эксцентричной проекции показывает лингвальное, либо щечное отклонение. После проверки этих радиографий, оператор может скорректировать угол проникновения во время препарирования, если это необходимо. Как только пульповая камера будет обнаружена, следует установить коффердам и финализировать формирование доступа, используя указания, перечисленные выше.
Рис. 5-56 Моляр нижней челюсти со значительной кальцификацией пульповой камеры (стрелки)
