Сравнение результатов эндодонтического лечения в одно и два посещения зубов с апикальным периодонтитом: рандомизированное контролируемое исследование с наблюдением в 1 год

Резюме

Темой данной статьи является выбор тактики лечения в одно или два посещения некротизированных зубов, с апикальным периодонтитом. Основная цель данного рандомизированного контролируемого клинического исследования — сравнение рентгенологических признаков заживления периапикального процесса после эндодонтического лечения, проведённого в одно посещение или в два посещения с промежуточным вложением пасты на основе гидроксида кальция и хлоргексидина. 97 пациентов соответствовали критериям отбора для данного исследования и дали информированное согласие для участия в нём. Пациенты случайным образом были рапределены на 2 группы: первой группе (группа 1) проводилось эндодонтическое лечение в одно посещение, а второй группе (группа 2) — в два посещения. Эндодонтическое лечение проводилось по стандартному протоколу. Пациентам группы 2 проводилось промежуточное внутриканальное вложение пасты на основе гидроксида кальция и хлоргексидина. 63 пациента наблюдались в течение 12 месяцев, из них: 33 пациента из группы 1 и 30 пациентов из группы 2. Основным критерием эффективности лечения было изменение плотности периапикальной костной ткани с использованием периапикального индекса (PAI). Второстепенным показателем являлся процент случаев прошедших полное или частичное заживление в каждой из групп. Обе группы показали одинаковую положительную динамику восстановления без какой-либо статистически значимой разницы между собой.

Роль бактерий в возникновении и развитии апикального периодонтита хорошо изучена и доказана. Также точно определено, что прогноз успеха эндодонтического лечения зубов с апикальным периодонтитом на 10–15% ниже, чем у зубов без признаков апикального периодонтита. Механическая инструментация, включающая адекватное апикальное расширение, и дезинфекция посредством ирригации антисептиками — это два ключевых компонента, которые эффективно позволяют снизить концентрацию микроорганизмов в корневом канале. Но возможность адекватной дезинфекции в одно посещение является постоянным источником споров. В тоже время, на сегодняшний день данные клинических исследований о возможностях лечения инфицированных зубов с апикальным периодонтитом в несколько посещений являются неоднозначными.

Паста на основе гидроксида кальция — один из основных препаратов, используемых при лечении корневых каналов в несколько посещений. Однако, появляется всё больше и больше исследований, ставящих под сомнение эффективность гидроксида кальция против некоторых микроорганизмов, ассоциированных с персистирующим апикальным периодонтитом. Не смотря на это, некоторые исследования показывают улучшение результатов лечения, когда гидроксид кальция использовался в качестве внутриканального вложения при лечении в несколько посещений, другие же показывают незначительные преимущества или же вовсе их отсутсвие. Недавний обзор и мета-анализ, проведённый Sathorn показал только 3 клинических исследования, которые соответствовали стандартам на самом высоком доказательном уровне. На основании этих исследований был сделан вывод, что не существует статистически значимой разницы в заживлении периапикального очага после эндодонтического лечения в одно или два посещения.