Стандартные эндодонтические инструменты и их конфигурация

Berruti E.

эндодонтия

Все эндодонтические ручные инструменты представлены в трех основных формах: дрильбор (= K-ример), K-файл и файл Hedström (Хедстром) (H). Первоначально изготавливаемые из углеродистой стали, с 1960-х годов все эндодонтические ручные инструменты изготавливались из нержавеющей стали, и поэтому они менее подвержены коррозии при частой стерилизации. Малые файлы K-типа изготавливаются путем скручивания заготовки файла с квадратным (четырехгранным) поперечным сечением, тогда как размеры файла > 30 создаются путем скручивания заготовки с треугольным сечением (см. Рис. 1, 2).

Рисунок 1. К-файлы. А: K-ример или Дрильбор (снизу вверх: VDW, Kerr, Maillefer) - один из основных эндодонтических инструментов.

Рисунок 1. К-файлы. В: сканирующая электронная микрофотография (SEM; увеличение × 25), показывающая количество и геометрию витков (0,5–1 скручивания / мм).

Рисунок 1. К-файлы. С: в то время как треугольник - значок для римеров, квадратное сечение характерно для меньшего размера (пространство для стружки 36 %), а треугольное сечение для больших размеров (пространство для стружки 60%).

Рисунок 2. К-файлы. А: в 1915 году корпорация Kerr получила патент на все последующие инструменты типа K (например, файлы K).

Рисунок 2. К-файлы. В: увеличение × 25, показывающее большее число витков (1,5–2,5 скручивания / мм), по сравнению с K-римерами.

Рисунок 2. К-файлы. С: маленькие K-файлы также имеют квадратное сечение, а более крупные - треугольное. Значок при этом все равно -квадрат. Угол режущей кромки составляет 25–40°, примерно в два раза больше, чем у римеров.

Квадратное поперечное сечение более стабильное и жесткое, с меньшим количеством пространства между витками (36%), поэтому меньшее количество дентина срезается со стенок канала. Треугольное поперечное сечение более гибкое, с большими пространствами между витками (60%), но при этом более подвержено поломкам.

При режущих углах менее 45° идеально подходит техника вращения инструмента, что подходит для K- римеров (с углом не менее ~ 20°) и K-файлов (~ 40°).

Файлы Hedstrom изготавливаются из стальной заготовки с круглым сечением. Они имеют острые режущие края с углом ~ 60° и поэтому высокоэффективны для инструментальной обработки корневых каналов. Они значительно более эффективны, чем K-файлы, которые часто рекомендуются для инструментальной обработки, хотя K-файлы считаются более эффективными при вращении (Tepel et al., 1995).

Рисунок 3. Н-файлы. А: в отличие от инструментов типа K, Hedström фрезеруется из круглой стальной заготовки.

Рисунок 3. Н-файлы. В: увеличение × 25, четко изображающее геометрию спиралевидной рабочей части.

Рисунок 3. Н-файлы. С: поперечное сечение Н-файла круглое с фрезерованной спиралью, обеспечивающее пространство для опилок 35 %. Значок-круг. Угол режущей кромки составляет 60–65°.

Дальнейшие разработки

Чтобы преодолеть недостатки традиционных ручных инструментов, были разработаны гибридные инструменты с целью объединить преимущества файлов K-типа с мощной режущей способностью файлов H-типа. Комбинация обеспечила увеличенную гибкость путем изменения поперечного сечения файла (ромбовидную: K-Flex; треугольную: для размеров больше 15 [Flexofile, Flexoreamer]; и специальная сталь: Flexicut).

Новая эра началась с Flex-R-File (Roane et al., 1985), который был разработан после того, как было установлено, что острый кончик файла может создать проблемы во время инструментальной обработки, вследствие чего он был закруглен. Также эти изменения коснулись и Flexoﬁle (Флекс-файл) и римеров. Кроме того, хотя Flex-R-File представляет собой модифицированный файл K-типа с треугольным поперечным сечением, его изготавливают путем фрезерования круглого стального стержня, аналогично H-файлам. Аналогично, Uni-файлы и S-файлы изготавливаются как двойные спирали. Внедрение более короткой рабочей части (Canal-Master-U, Flexogates, Heliapical) было проведено с целью минимизировать изменение формы.

На сегодняшний день размеры ISO увеличиваются линейно, в отличие от беспорядочного увеличения диаметра файлов, также были разработаны промежуточные размеры. Постоянное увеличение на 29% остается предметом обсуждения (Schilder and Tee, 1994).

Рисунок 4. Гибкие инструменты. А: инструменты, даже наименьшего диаметра, имеют треугольную форму сечения (a – c). Ромбовидная форма (d) более гибкая, но имеет только две режущие кромки.

Рисунок 4. Гибкие инструменты. В: режущих кромок у Flexoﬁle (b) значительно больше. У K-Flex (d) более широкие сегменты чередуются с более узкими (ромбовидная форма).

Рисунок 4. Гибкие инструменты. А: (a) Flexicut (VDW), (b) Flexo-ﬁle (Maillefer), (c) Flexoreamer (Maillefer), (d) K-Flex (Kerr).

Файл Flex-R, разработанный Roane (1985), был первым, у которого был нережущий («Batt») кончик, что позволило избежать создания ступенек даже в изогнутых каналах.

Рисунок 5. Закруглённый кончик. А: Принцип изменения острой части Flex-R для создания закругленной формы.

Рисунок 5. Закруглённый кончик. В: микрофотография формы кончика (увеличение × 200).

Рисунок 5. Закруглённый кончик. С: Maillefer также предлагает файлы средних размеров 12–37 с закругленными верхушками (Golden Mediums).

Дополнительные модификации. Некоторые производители значительно сократили рабочую часть файла, так что короткая режущая рабочая часть прикреплена к более длинной ручке из нержавеющей стали.