Автор: Federico Foshi
Перевод: Екатерина Луговская
Микробиология в эндодонтии
Бактерии являются основным этиологическим фактором в развитии эндодонтической патологии, однако имеются сведения о незначительном вкладе вирусов. Молекулярные методы, разработанные на рубеже тысячелетий, привели к увеличению объема информации, доступной стоматологическому и эндодонтическому микробиологу.
Этиология эндодонтического заболевания не соответствует постулатам Коха. Полимикробные сообщества в виде биопленок вызывают эндодонтическую патологию, проявляющуюся в виде периапикальной резорбции кости. Данная резорбция индуцирована остеокластами и запускаемым каскадом воспалительных цитокинов.
Спустя некоторое время был выявлен подвид бактерий, участвующих в специфическом проявлении заболевания: в частности, невосприимчивая эндодонтическая инфекция представляет собой большую головоломку как для эндодонтистов, так и для научных исследователей. Многие авторы установили, что во вторичные эндодонтические инфекции вовлечено меньшее количество видов, в то время как другие сообщили об увеличении разнообразия видов: эта недооценка связана с ограничением научных подходов. Были упомянуты определенные виды в качестве возможной причины невосприимчивых эндодонтических инфекций, судя по всему, возвращаясь к постулатам Коха (т.е. E. faecalis является основным участником вторичных эндодонтических инфекций).
В действительности, для эндодонтической инфекции характерны специфические бактерии. Такие факторы, как секреция протеолитического фермента, подвижность, свойства в состоянии покоя/стресса, строгие анаэробные условия, устойчивость в щелочной среде и оппортунистические особенности, среди многих других могут характеризовать основные эндодонтические патогены.
| Неблагоприятный прогноз | Благоприятный прогноз |
| Вторичная инфекция | Первичная инфекция |
| Длительная инфекция | |
| Наличие свищей | Отсутствие ранних или текущих сообщений с полостью рта |
| Негерметичность пломбы/недостаточное количество твердых тканей зуба | Достаточное количество твердых тканей зуба для восстановления |
| Линейная трещина зуба | |
| Эндо-перио поражения |
Таблица 1. Факторы и параметры, влияющие на результат лечения корневых каналов, связанный с ликвидацией эндодонтической инфекции и рецидивом
Тем не менее, многие другие аспекты могут оказывать негативное влияние на прогноз первичного и вторичного лечения корневых каналов (Таблица 1).
Длительность инфекции играет очень важную роль: давнюю инфекцию труднее вылечить. Несколько исследований подтвердили, что формирование биопленок способствует повышению устойчивости к любому антибактериальному подходу. Природа бактериального инфицирования и источники могут также играть важную роль.
Существует несколько путей и возможностей инфицирования системы корневых каналов:
1. De novo (первичные) инфекции корневого канала
- (a) Глубокая деструкция (с более быстрым