Alpha System

Alpha System, разработанная в 2005 году, включает никель-титановые инструменты с конусностью 2%, 4%, 6% и 10%. Размеры ISO варьируются от 20 до 50. Alpha-файлы коммерчески доступны в двух различных формах поперечного сечения.

Файлы для устьевого расширения имеют в поперечном сечении змеевидную форму с конусностью 10%. Большая режущая зона делает их хорошим выбором для первичной обработки. Такое «предварительное расширение» обеспечивает улучшенное тактильное управление и способствует облегчению введения в канал 10 K-файла. Это также упрощает введение других файлов в канал за счет снижения вероятности застревания их в коронковой части и позволяет использовать большее количество ирригационной жидкости для улучшения очищающего и антибактериального эффекта, что снижает до минимума послеоперационные осложнения.

Для апикального финирования следует использовать инструменты с пятиугольным поперечным сечением. Эта конструкция направлена на предотвращение поломки инструмента; проверенные значения крутящего момента являются самыми высокими по сравнению со всеми другими инструментами. Отрицательный угол среза обеспечивает пассивное удаление дентина и предотвращает чрезмерное врезание в стенку корневого канала.

Конструктивные особенности

Принципы дизайна Alpha-файлов. Расширитель устья длиной 19 мм конусностью 10% (.06), длина следующего инструмента - 22 мм; все остальные файлы имеют длину 25 мм с рабочей частью 13 мм. Справа: цветовая кодировка соответствует рекомендациям ISO. Конусность обозначается насечками на валу инструмента: 2% конусные файлы имеет три паза, 4% конусные файлы – два, а 6% конусные файлы один.

Рабочая часть и поперечное сечение

Слева: Рабочая часть расширителя устья с большой режущей зоной для необходимого удаления дентина из канала. Слева сверху: змеевидное поперечное сечение файла для расширения устьев. Справа: Рабочая часть файлов с конусностью 2%, 4% и 6%. Справа сверху: Пятиугольные в сечении Alpha-файлы. Такое сечение позволяет достичь большого сопротивления нагрузкам на излом.

Инструменты

Набор инструментов с дополнительными размерами для широких корневых каналов. Используя последовательность зеленого цвета, каналы обрабатываются файлом для первичного прохождения 20 размера. Справа: Инструменты для типичного препарирования узких (желтая последовательность), средних (красная последовательность) и более широких корневых каналов (синяя последовательность).

Все инструменты покрыты слоем нитрида титана, что гарантирует сохранение остроты даже после многократной стерилизации (Schäfer, 2002). Скорость вращения файлов для расширения устьев, не должна превышать 800 об/мин; все остальные инструменты используются со скоростью 250 об/мин. Обработка проводится по методике crown-down c постепенным увеличением конусности инструментов. После расширения устья канал обрабатывают инструментом 6% конусности на начальную рабочую длину. Файл 4% конусности можно использовать, не доходя 2 мм до апекса, а файл 2% конусности используется на полную рабочую длину канала.

Выбор размера осуществляется с помощью файла для первичного прохождения канала: используя файл 8 размера, канал обрабатывается желтой последовательностью, с увеличением размера файла на один номер до тех пор, пока ширина апикальной части канала не будет соответствовать верхушке файла 25 размера.

Техника crown-down

Alpha-файлы для определения рабочей длины. Рассчитанная рабочая длина переносится на различные файлы, в результате чего получается инструментальная техника crown-down. Слева: Техника crown-down. После расширения устья канал обрабатывают инструментом 6% конусности на начальную рабочую длину. Файл 4% конусности можно использовать, не доходя 2 мм до апекса, а файл 2% конусности используется на полную рабочую длину канала.

Клиническая методика, шаг за шагом

Слева: Первым этапом является использование расширителя устья, и обработка производится только для уменьшения кривизны канала Посередине слева: Обработка средней трети канала проводится файлом 6% конусности. Посередине справа: Обработка до апикального отверстия. Справа: Обработка на полную рабочую длину инструментом 2% конусности

Клинический случай

Слева: Рентгенограмма с мастер-штифтами после завершения механической и медикаментозной обработки каналов 46 зуба. Справа: Рентгенограмма после завершения обтурации каналов.

FlexMaster

Система FlexMaster (VDW, Мюнхен, 2000) характеризуется большим ассортиментом инструментов для корневых каналов различных размеров (15–70) и конусности (2%, 4%, 6%). Инструменты изготовлены из сплава 55-нитинола. Выпуклая форма инструментов обеспечивает повышенное сопротивление скручиванию и, следовательно, снижает опасность перелома внутри канала.

Инструменты FlexMaster используются при постоянной скорости вращения 150–300 об/мин. Обработка корневого канала проводится методом crown-down. Как и во всех других никель-титановых (NiTi) системах, файлы FlexMaster следует использовать только в наконечнике с регулируемым крутящим моментом, чтобы избежать опасности застревания файла в канале и возможной его поломки из-за скручивания.

В зависимости от размера корневого канала производители инструментов рекомендуют различные последовательности файлов для обработки. В качестве ориентира для узких, средних и широких каналов можно использовать цветовую кодировку, представленную в наборе. Например, начало обработки широких каналов осуществляется посредством использования интрофайла для раскрытия устья канала перед инструментальной обработкой его коронковой части инструментом .06/30.

Верхушка инструмента

Подобно большинству современных NiTi-файловых систем, инструменты FlexMaster также имеют пассивную нережущую верхушку с закругленным переходом. Помимо .06 и .04, система FlexMaster также включает файлы .02 конусности. Эти файлы низкой конусности позволяют значительно шире обработать апикальную часть канала, до 70 размера по ISO (сканирующая электронная микроскопия × 100).

Поперечный срез инструмента

Выпуклое треугольное поперечное сечение инструментов FlexMaster способствует сопротивлению скручиванию, что также снижает риск перелома. В отличие от инструментов с U-образным поперечным сечением, режущая зона файлов FlexMaster относительно мала. Несмотря на относительно широкое поперечное сечение файла, эти инструменты обладают достаточной гибкостью для препарирования даже сильно искривленных каналов (сканирующая электронная микрофотография × 100).

Режущие кромки

Все инструменты FlexMaster имеют три режущих кромки. Эти файлы не имеют широких радиальных площадок на боковой стороне режущих кромок, что обеспечивает максимально возможную эффективность препарирования. Поскольку использование вращающихся инструментов с острыми режущими кромками связано с потенциальной опасностью «ввинчивания» инструмента в канал, такие инструменты следует использовать только в наконечниках с регулируемым крутящим моментом (сканирующая электронная микрофотография × 100).

Следуя принципам техники crown-down, рекомендуется использовать файлы размером .06/25, .06/20 и .04/30. После чего производится препарирование апикальной части до желаемого размера с использованием файлов конусности .02.

Эффективность препарирования файлов FlexMaster признается повсеместно (Hülsmann, 2003). Однако, по сравнению работой исключительно ручными инструментами, каналы, обработанные файлами FlexMaster, имеют больший объем смазанного слоя и остаточного дебриса (Schäfer, 2002).

Что касается придания корневому каналу необходимой формы, система FlexMaster явно превосходит традиционные ручные инструменты (Schäfer, 2002). Даже склерозированные и несколько дилацерированные каналы можно почти идеально обработать и подготовить к обтурации (Hübscher, 2003).

Файлы FlexMaster

Слева: Эти файлы доступны в вариантах длиной 21 мм, 25 мм и 31 мм. Справа: Конусность каждого файла обозначается определенным количеством колец на валу (Одно кольцо - .02, два – .04, три – .06). Длина рабочей части с режущей кромкой на всех инструментах составляет 16 мм. Обратите внимание на черные циркулярные метки над рабочей частью, которые позволяют точно определять рабочую длину.

Препарирование

Инструментальная обработка выполняется методом crown-down с уменьшением размера файла. Для изображенного здесь моляра нижней челюсти последовательность для мезиального корня будет следующей: .06/20 - .04/30 - .04/25 - 04/20. После достижения рабочей длины проводится апикальное препарирование с использованием файлов размером .02/30. Для обеспечения адекватной ирригации целью в каждом случае должно являться расширение канала до 30 размера по ISO.

Стенка отпрепарированного канала

На этой микрофотографии показан участок средней трети стенки канала, обработанный с помощью инструментов FlexMaster. На этом участке отсутствует дебрис, дентин выглядит гладким, без грубых царапин или других следов инструментов. Подготовленную поверхность дентина покрывает тонкий и однородный смазанный слой (санирующая электронная микрофотография × 100).

К3

Ротационная система NiTi-файлов K3 (K3 RNT; Sybron-Endo, Ориндж, Калифорния, США) отличается от других доступных систем своей асимметричной конструкцией, которая придает ей исключительную гибкость, эффективность резки, тактильный контроль и устойчивость к разрушению. Файловую систему K3 следует использовать, основываясь на следующих принципах:

Файлы K3 необходимо вводить пассивно и аккуратно;

За одно введение файла следует удалять не более 1-2 мм дентина;

После каждого введения файла необходимо проводить ирригацию и рекапитуляцию

После прохождения канала на всю длину и ручного расширения с помощью K-файла размером не менее 15, система файлов K3 используется согласно технике crown-down.

Файлы в системе К3 отличаются разнообразием: для устьевого расширения доступны файлы с конусностью .08, .10 и .12 25 размера. Для придания формы каналу можно применять файлы конусностью .02, размером 15-45, а также .04 и .06, размером 15-60. Соответствующие гуттаперчевые штифты с конусностью .04 и .06 завершают лечение с помощью системы К3.

К3 файлы

NiTi-файлы от Kerr (SybronEndo) доступны в широком диапазоне конусности и размеров для всех конфигураций корневых каналов.

Сканирующие электронные микрофотографии

Файлы K3 имеют широкую коническую режущую зону. Режущие кромки плавно переходят в точно сформированную торпедообразную закругленную верхушку файла. Справа: Поперечный срез на сканирующей электронной микрофотографии показывает сложную геометрию U-образных вырезов.

Последовательность файлов

В зависимости от формы и длины канала обработка с использованием NiTi-файлов требует выбора из множества последовательностей. В этом отношении следует придерживаться рекомендаций производителя. Набор Procedure Pack для техники crown-down включает файлы, конусностью .04 длиной 21 мм (слева), .06 длиной 25 мм (в центре слева). В наборе G-Pack изменяется только конусность (в центре, справа). В наборе VTVT изменяется и конусность, и размер файлов (справа). 

Производитель рекомендует три последовательности файлов:

• Procedure Pack: .10/25 и .08/25 используют для расширения устьевой части канала, после чего производят обработку 40-25 файлами (.04 или .06 конусности) по методике crown-down.
• В наборе G-Pack конусность файлов варьируется от .12 до .02 при сохранении постоянного 25 размера.
• Набор VTVT (variable taper, variable tip - изменяемая конусность, изменяемый размер) позволяет менять конусность размер файлов, что в настоящее время обычно считается адекватной клинической моделью, снижающей вероятность переломов.

На сегодняшний день о системе файлов K3 сообщалось в 33 публикациях. Эти файлы гораздо более устойчивы к циклической усталости, чем ProFile (Yao с соавторами, 2006), при размерах .04/40 и .06/40, а также более устойчивы к переломам (Ankrum с соавторами, 2004 [хотя и не статистически значимо], Troian с соавторами, 2006). На основании эффективности удаления гуттаперчи файловая система K3 рекомендована для повторного эндодонтического лечения (Masiero с соавторами, 2005; de Oliveira с соавторами, 2006):

Файлы K3 также помогают точно обработать апикальную анатомию при сложных изгибах корня и минимизировать компрессию смазанного слоя (Yoshimine с соавторами, 2005; Kum с соавторами, 2006).

Клинический случай

Слева: рентгенограмма моляра нижней челюсти до лечения, показывающая широкую коронковую пульпу и «нормальные» корневые каналы внутри сросшегося корня. Справа: В апикальной трети три корневых канала сильно изогнуты, а дистальный формирует s-образный изгиб. Несмотря на это удалось достичь идеальной обтурации корневого канала на всем протяжении.

Клинический случай II

Слева: Рентгенограмма второго моляра верхней челюсти с дилацерацией мезиального корня почти на 90°до начала лечения. Справа: Чтобы получить прямой доступ, пришлось пожертвовать значительным объемом здоровых тканей зуба. Этот снимок демонстрирует плотность обтурации корневых каналов и свидетельствует об успехе эндодонтического лечения при значительной дилацерации канала.

Клинический случай III

Слева: Предыдущая попытка эндодонтического лечения привела к несостоятельному пломбированию корневого канала. Рентгенограмма показывает стойкое периапикальное воспаление, пациент продолжает испытывать боль и дискомфорт. Справа: После повторного эндодонтического лечения зуба с применением метода вертикальной конденсации разогретым материалом Resilon была достигнута герметичная обтурация канала, что привело к полному заживлению и разрешению апикальных поражений.

LightSpeed

Инструменты LightSpeed изготовлены из никель-титанового сплава и предназначены для обработки корневых каналов. Они были разработаны Wiley и Senia и вышли на коммерческий стоматологический рынок в 1993 году. Классический набор LightSpeed (LS) состоит из 22 инструментов размеров 20–100 ISO. Между 20 и 70 размерами также предусмотрены половинные размеры (22,5, 27,5–65). Корневые каналы обрабатываются на скорости 2000 об/мин.

В отличие от стандартных эндодонтических инструментов, которые имеют рабочую часть длиной 16 мм, файлы LightSpeed имеют длинный тонкий стержень и короткую рабочую часть с закругленной верхушкой.

Длина рабочего участка зависит от размера по ISO. Например, файл 20 размера имеет рабочую часть длиной 0,25 мм, тогда как файл 100 размера – 1,75 мм.

Во время препарирования неагрессивная верхушка направлена от стенки корневого канала, и файл, таким образом, остается в более центральном положении. Благодаря высокой гибкости стержня инструмента опасность перфорации канала значительно снижается (Glosson с соавторами, 1995; Shadid с соавторами, 1998; Hülsmann с соавторами, 2003).

Инструменты LightSpeed

22 файла LightSpeed имеют цветовую кодировку в соответствии со стандартами ISO. Половинные размеры обозначены точкой на верхней части ручки. Каждый из 12 инструментов набора LSX промаркирован на ручке в соответствии с размером по ISO. Также в наборах LightSpeed и LSX доступны специальные размеры до 140. Справа: Благодаря очень тонкому стержню инструменты LS и LSX чрезвычайно гибкие.

Геометрия рабочей части

Сканирующая электронная микрофотография файла LS 35 размера и LSX 35 размера, виды спереди и сбоку. Рабочая часть LS имеет U-образные пазы, отделенные друг от друга радиально идущими поверхностями (слева). Рабочая часть LSX (посередине и справа) напротив, плоская, имеет форму лопатки и только две радиальные поверхности (исходное увеличение × 60, 15 кВ)

Рентгенограмма до препарирования

Зуб 26 имел клиническую симптоматику, рентгенограмма показала наличие периапикального очага воспаления у небного корня. Устья дистально-щечного и небного корневых каналов были полностью облитерированы. Справа: мезиодистальный и щечно-небный виды удаленного первого премоляра верхней челюсти.

Основным преимуществом системы LightSpeed является бережная обработка коронковой части и минимальное удаление твердых тканей. Оба эти фактора являются критическими для способности зуба сопротивляться переломам после лечения (Lang с соавторами, 2006). Недостатком является очень большое количество необходимых инструментов.

С середины 2006 года система LightSpeed eXtra (LSX) доступна на коммерческом рынке; в конечном итоге он заменит систему LS. LSX состоит всего из 12 инструментов размерами от 20 до 80. Новые инструменты производятся без шлифования, поскольку механическая обработка может приводить к повреждению поверхности (Eggert с соавторами, 1999) и, впоследствии, к поломке инструмента.

Файлы LSX получают методом штампования. Рабочая часть инструмента имеет короткую плоскую активную зону с двумя радиальными пазами и тупым концом. Длинный и тонкий стержень у файлов LightSpeed не претерпел изменений в системе LSX. Использование этих инструментов рекомендовано на скорости 2500–3000 об/мин с высоким крутящим моментом. Эти модификации системы LightSpeed были разработаны для упрощения техники и снижения риска перелома инструмента. Файлы LSX сохранили преимущества LightSpeed в отношении вероятности перфорации канала и потери рабочей длины (Iqbal с соавторами, 2007).

Рентгенограмма определения рабочей длины

Рабочая длина была определена с использованием К-файла 15 размера. После этого каналы обрабатывали с помощью LS-файлов до 20 размера, пока не был сформирован апикальный упор. Обратите внимание, что во время подготовки корневого канала нельзя пропускать размеры. Использовалась методика step-back с уменьшением рабочей длины на 1 мм с каждым последующим файлом. Слева: Определение рабочей длины К-файлом 15 размера.

Рентгенограмма с мастер-штифтами

Рентгенограмма с мастер-штифтами после завершения инструментальной обработки каналов и наложения повязки с гидроксидом кальция

Контрольная рентгенограмма

Корневые каналы обтурированы методом латеральной компакции. Слева: Латеральная компакция корневых каналов. Несмотря на препарирование по методике step-back до 80 и 100 размеров, в коронковой части каналы все еще достаточно узкие. Препарирование проведено с максимальным сохранением дентина для предотвращения возможных переломов зуба.

Mtwo

Система Mtwo (VDW, Мюнхен, Германия) включает восемь инструментов размером 10–40 ISO с конусностью от 4% до 7%. Важной характеристикой инструмента является наличие двух режущих кромок в виде длинных и почти вертикальных спиралей. Файлы Mtwo, как и файлы FlexMaster, изготовлены из сплава 55-нитинола. Они доступны в продаже длиной 21, 25 и 31 мм.

В отличие от файлов FlexMaster, файлы системы Mtwo имеют относительно небольшой стержень и большую режущую часть. Диаметр стержня увеличивается с увеличением диаметра файла, а расстояние между двумя режущими кромками увеличивается от верхушки инструмента к валу. Этот тип геометрии эндодонтического инструмента разработан для обеспечения более высокого уровня эвакуации дебриса из канала при одновременном снижении опасности «ввинчивания».

Препарирование корневого канала с помощью Mtwo файлов выполняется по так называемой методике «одной длины». После расширения устья и создания ковровой дорожки с использованием К-файла размером 10 или 15 по ISO, файлы Mtwo можно использовать для полной и тщательной обработки корневого канала. Таким образом, использование этих файлов при инструментальной обработке становится пассивной процедурой.

Дизайн инструментов

В отличие от большинства NiTi-инструментов, Mtwo-файлы имеют только две режущие кромки в форме двойной спирали, идущей от верхушки инструмента по направлению к валу. Расстояние между режущими кромками увеличивается вверх от пассивной верхушки файла. (Сканирующая электронная микрофотография × 30).

Режущие края и поперечный разрез инструмента

Относительно небольшая S-образная площадь поперечного среза (слева) и две режущие кромки (справа) предназначены для обеспечения большей гибкости инструмента. С увеличением расстояния между режущими краями вверх к валу пространство для стружки также увеличивается в соответствии с увеличением диаметра инструмента; это обеспечивает хороший захват и последующее удаление дентина в направлении к коронке (Сканирующая электронная микрофотография × 100).

Стенки обработанного корневого канала

Канал был обработан с использованием файлов Mtwo и методики «одной длины»; на данном участке корневого канала можно заметить, что поверхность относительно гладкая и чистая, с гомогенным смазанным слоем. Это изображения средней трети канала. Наибольший уровень эффективности очистки, достигаемый с помощью Mtwo файлов, наблюдается в коронковой и средней трети канала (Сканирующие электронные микрофотографии, слева × 500, справа × 1000)

За счет боковых движений можно расширить коронковую треть корневого канала до большей конусности, что упрощает его пломбирование термопластическими материалами. Рекомендуемая скорость вращения составляет от 280 до 350 об/мин. Mtwo файлы следует использовать с наконечником на стоматологической установке или эндомотором, имеющим функцию регулировки крутящего момента.

Эффективность препарирования с помощью системы Mtwo сравнима с другими системами NiTi (Foschi, 2004). В то время как коронковая и средняя трети канала свободны от дебриса, в смазанном слое апикальной трети он явно присутствует, как и в участках, не подвергнутых инструментальной обработке. Шейпинг обработанных корневых каналов с учетом конусности и небольшое отклонение от изначальной оси зуба были описаны как очень хорошие (Sonntag, 2005).

Инструменты Mtwo

Слева: Файлы общей длиной 25 и 31 мм, с рабочей частью 16 или 21 мм соответственно. Файлы с более короткой рабочей частью имеют маркировку на уровне 18, 19, 20 и 22 мм. Справа: Конусность инструментов обозначена кольцами на ручке. 11-милиметровый стержень у файлов Mtwo (справа) значительно короче, чем у файлов FlexMaster (слева).

Последовательность инструментов

Базовая последовательность: 10/.04, 15/.05, 20/.06 и 25/.06. Все инструменты используются на полную рабочую длину (методика одной длины). Апикальное расширение до желаемого размера выполняется с помощью инструментов 30/.05, 35/.04 и 40/.04. Особое значение файла 25/.07: его можно использовать для создания увеличенной конусности при пломбировании корневых каналов термопластичными филерами.

Обработка канала

Оба зуба были обработаны по методу одной длины, при котором каждый инструмент используется на всю рабочую длину. Моляр нижней челюсти (справа) был инструментально обработан до размера 30/.05, как и верхний моляр (слева). После завершения препарирования апикальной части файлами 35/.04 и 40/.04, для создания большей конусности был использован инструмент 25/.07.

ProFile

В 1992 году Ben Johnson представил систему ProFile (Maillefer, Ballaigues, Швейцария) (Lloyd, 2005). Оригинальная концепция проложила путь для множества ротационных NiTi инструментов. Оглядываясь назад, эту систему можно рассматривать как «революционную» машинную эндодонтическую NiTi-систему, которая привела к разработке большого количества и разнообразия подобных инструментов и их всемирной популяризации. До этого времени, из-за необходимого высокого уровня чувствительности, только некоторые опытные врачи могли овладеть техникой шейпинга корневых каналов, основанной на постулатах Schilder (1967) с применением ручных инструментов по нормам ISO.

Ротационные никель-титановые инструменты позволили гораздо большему числу врачей сделать препарирование корневых каналов более последовательным и предсказуемым даже в сложных эндодонтических ситуациях. Система ProFile инициировала заметные изменения в дисциплине эндодонтии, подобных которым не происходило в течение многих десятилетий.

Благодаря раннему появлению на рынке и его нынешнему значимому положению, ProFile до сих пор является наиболее изученной ротационной NiTi-системой и остается золотым стандартом, по которому анализируются все другие системы (Lloyd, 2005).

Конусность

Система ProFile доступна с различными вариантами конусности файлов. Конусность 4% обозначается одним цветным кольцом, конусность 6% - двумя. Инструменты для формирования устья (три кольца) используются для начального расширения коронковой части канала.

Режущие края и верхушка

Инструменты имеют пассивную верхушку. U-образное поперечное сечение обеспечивает высокую гибкость и большое пространство для эвакуации стружки, что облегчает удаление остатков дентина из корневого канала. Справа: Плоское расширение режущих кромок (называемых радиальными площадками) предназначено для того, чтобы файл оставался центрированным в корневом канале без ввинчивания.

Техника step-down

При использовании инструментов ProFile в технике step-down даже сильно изогнутые корневые каналы могут быть достаточно обработаны в области апекса (до 40/.06 дистально и 35/.06 мезиально).

Система Series 29 была первой коммерчески продаваемой системой NiTi. В этих файлах диаметр верхушки увеличивается на 29,4%, что не соответствует требованиям ISO, приводя к более постепенному увеличению диаметра инструментов меньшего размера и более выраженному увеличению диаметра инструментов большего размера. Это уменьшает количество инструментов в эндодонтическом наборе.

Впоследствии были представлены инструменты со стандартными размерами по ISO. Линейка продуктов постоянно пополнялась файлами с конусностью 2% и 6%, а также инструментами для начального коронкового расширения (формирователями устья).

Рекомендовано применение стандартной методики crown-down. В качестве альтернативы, особенно при труднопроходимых и сильно искривленных каналах, следует использовать методику step-down. Рекомендуемая скорость при использовании файлов составляет 150-300 об/мин.

Клинический случай I

Слева: Глубокий кариес 26 зуба. Необходимо эндодонтическое лечение. Справа: Инструменты ProFile 35/.06 в трех щечных и 60/.04 в небном канале использовались для максимально тщательного апикального препарирования.

Клинический случай II

Слева: Только на рентгенограмме со значительным поворотом вокруг оси депульпированного 36 зуба визуализируются пять каналов. Справа: Механическая обработка по технике step-down произведена с помощью инструментов ProFile до размера 35/.06.

Клинический случай III

Слева: На рентгенограмме 46 зуба визуализируется несостоятельная керамическая реставрация, требуется эндодонтическое вмешательство. Справа: Использование инструментов ProFile в гибридной концепции для окончательного формирования апикальной трети корневых каналов позволило непрерывно поддерживать конусность и произвести препарирование до 35/.06 и 40/.06.

ProSystem GT

Ротационные файлы GT (Dentsply Maillefer, Баллег, Швейцария) коммерчески доступны с 1999 года. Целью изобретателя Стивена Бьюкенена было сокращение количества файлов, необходимых в стандартном клиническом наборе. Таким образом, изначально набор ProSystem GT содержал только один файл 20 размера с конусностью 6%, 8%, 10% и 12%, а также три дополнительных файла GT (размер 35, 50 и 70), каждый с 12% конусностью. Максимальный диаметр соответствует 100 размеру, поэтому длина режущих кромок постепенно уменьшается.

После обсуждения чрезмерно малых размеров апикального расширения были добавлены файлы размеров 30 и 40, а конусность 12% осталась только у дополнительных файлов. Полная система ProSystem GT теперь состоит из ручных файлов, бумажных абсорбентов, гуттаперчевых, стекловолоконных штифтов и обтураторов Thermafil.

ProSystem GT сегодня имеет особый статус: отдельные инструменты меньше различаются по диаметру верхушки, но гораздо больше по конусности. Верхушка пассивная и закругленная, в то время как режущие кромки несколько сглаженные, с постепенным увеличением пространства для стружки, так что движение файла внутри канала безопасно при длительной работе в канале, а эффект завинчивания снижен. Радиальные площадки в файлах GT способствуют пассивной работе файлов.

ProSystem GT

Слева: Изначально файлы GT были четырех основных типов с диаметром 20. Сегодня эти файлы доступны с конусностью 4%, 6%, 8% и 10%. Посередине: Файлы GT Series 30 имеют диаметр 30. Справа: Файлы GT Series 40 имеют диаметр 40.

Сканирующая электронная микрофотография файлов GT. Характеристики конструкции файлов GT на сканирующей электронной микрофотографии: верхушка инструмента тонкая и тщательно закругленная. Радиальные площадки постепенно расширяются. Режущая зона довольно большая.

Клинический случай

Слева: Диагностическая рентгенограмма показывает кальцификацию устья мезиального канала и еще большую кальцификацию дистального (Suter, 1999). Справа: После локализации устьев с помощью микроскопа и постепенного их расширения произведена рентгенография, где три файла GT размером 20/.06, .08 и .10 были введены в каналы вертикально до верхушки (Suter, 1999).

В настоящее время опубликовано 70 исследований системы GT, в которых описаны различные аспекты ее применения. Форма и строение режущих кромок привели к очень низкому уровню изменения первоначальной оси канала и сокращению клинического рабочего времени из-за высокой конусности (Gülzow с соавторами, 2005). Файлы GT сопротивляются деформации во время инструментальной обработки канала лучше, чем ProFile или ProTaper, показывая признаки деформации до разрушения (Guilfordс соавторами, 2005). Создание файлов большего диаметра было признано благоприятным в одном исследовании, которое продемонстрировало улучшенную эвакуацию дебриса из канала при использовании файлов размерами 30 и 40 (Albrecht с соавторами, 2004).

Высокая конусность файлов ProSystem GT, безусловно, может привести к потере прочности корня, что не может быть полностью компенсировано использованием силера (например, AH Plus) (Zandbiglari с соавторами, 2006). Из-за пассивного режущего механизма повторное лечение корневого канала клинически требует больше времени, чем при использовании FlexMaster или ProTaper с острыми режущими кромками (Hülsmann и Bluhm, 2004). В то время как работа системой ProTaper с использованием эвкалиптола обеспечивает наиболее быстрое повторное лечение, файлы GT даже в сочетании с эвкалиптолом менее эффективны и требуют больших усилий (Hülsmann и Bluhm, 2004).

Обтурация корневых каналов

Слева и посередине: Рентгенограммы корневых каналов, обтурированных методом латеральной конденсации с силером AH Plus в разных проекциях, демонстрирующие однородное заполнение хорошо сформированных корневых каналов адекватных размеров. Справа: Из-за обширного разрушения коронки зуба в дистальный канал введен металлический штифт (Unimetric).

Значительные периапикальные очаги и перфорация

Слева: До лечения, зуб 46 под ортопедической конструкцией, в периапикальной области обоих корней очаги разряжения эндодонтического генеза. Справа: После удаления коронки в области бифуркации была обнаружена перфорация, созданная во время предыдущего эндодонтического лечения при попытке обнаружения устьев каналов. Перфорация закрыта с помощью MTA под микроскопом.

Обтурация каналов

Слева: На рентгенограмме отмечается хорошее позиционирование мастер-штифта. Справа: Качество обтурации каналов методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи подтверждается рентгенограммой.

ProTaper

Файлы ProTaper (PT; Dentsply Maillefer, Баллег, Швейцария) доступны с 2001 года. Изобретатели/разработчики Machtou (Париж, Франция), Ruddle (Санта-Барбара, Калифорния, США) и West (Такома, Вашингтон, США) стремились сократить набор до шести файлов и создать совершенно новый дизайн. Система файлов была разработана, чтобы позволить врачу создавать равномерное сужение в каналах со сложной анатомией. Дополнительная подвижность в полости рта была достигнута за счет уменьшения длины стержня на 15% (13 мм вместо 15,34 мм). Файлы ProTaper с рабочей длиной 21 мм, 25 мм и 31 мм подходят для эндодонтического лечения зубов с корнями различной длины.

Созданные на основе выпуклого треугольного профиля с острыми режущими кромками, три формообразующих файла SX, S1 и S2 имеют возрастающую конусность (SX: 3,5%–19%, S1: 2%–11%, S2: 4%–11,5%) . Форма отдаленно напоминает Эйфелеву башню и обеспечивает быстрое и эффективное продвижение во время препарирования корневого канала. Три финишных файла (F1 – F3) соответствуют 20, 25 и 30 размерам по ISO и имеют обратную конусность: первые 3 мм имеют конусность 7%, 8% и 9%, после чего конусность составляет 5,5% (F1 и F2) и 5% (F3). Оригинальная система ProTaper представляет собой набор из шести файлов (SX, S1, S2, F1, F2 и F3). SX (размер 19) несколько короче и не имеет цветовой кодировки на валу. Остальные пять файлов соответствуют цветовой кодировке ISO: от фиолетового (размер 17) до белого (размер 20), желтого (размер 20), красного (размер 25) и синего (размер 30). Таким образом, только три файла F по диаметру наконечника соответствуют цветовой кодировке ISO и соотносятся с размерами ISO.

Сканирующая электронная микрофотография

На этом изображении отчетливо видны острые режущие кромки, увеличивающаяся конусность и закругленная верхушка файла ProTaper. Первые пять файлов имеют выпуклое треугольное поперечное сечение. Для повышения гибкости F3 имеет сердечник уменьшенного диаметра.

Размеры ProTaper

Диаметр верхушек, а также общий вид и форма файлов ProTaper изображены здесь графически, чтобы обеспечить обзор форм каналов, достижимых с помощью этой системы.

Длина корневого канала (мм)

Нетрадиционный дизайн побудил провести более 50 индивидуальных исследований этих инструментов. В математической модели ProFile показал большую эластичность, но файлы ProTaper показали лучшее распределение напряжений (Berruti с соавторами, 2003). Инструменты ProTaper оказались очень эффективными при лечении узких корневых каналов (Peters с соавторами, 2003). Прогрессивное сужение оказалось менее подверженным искривлениям в средней части корня по сравнению с постоянным сужением K3, что позволило получить хорошо центрированное апикальное препарирование с, однако, тенденцией к смещению в направлении фуркации в коронковой части (Bergmanns с соавторами, 2003).

Исследования сканирующих электронных микрофотографий показали, что удаление смазанного слоя с помощью файлов ProTaper было сравнимо с удалением с помощью инструментов RaCe, но удаление дебриса оказалось на более низком уровне. Клиническое время, необходимое для препарирования корневого канала с использованием системы ProTaper, было либо таким же, либо явно меньшим, чем у RaCe (Schäfer и Vlassis, 2004; Paqué с соавторами, 2005).

Удаление гуттаперчи из каналов с использованием файлов ProTaper оказалось эффективным и экономичным (Hülsmann и Blum, 2004). Некоторые авторы считают, что использование системы ProTaper опытным врачом снижает опасность перелома инструмента по сравнению с использованием эндодонтического мотора (Yared с соавторами, 2003).

Клинический случай I

Слева: Рентгенограмма моляра нижней челюсти до начала лечения. Мезиальный корень имеет S-образное искривление. Справа: После препарирования с помощью файлов ProTaper пломбирование корневого канала было выполнено по методу вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. S-образный канал очень хорошо обтурирован.

Клинический случай II

Слева: Рентгенограмма моляра верхней челюсти до начала лечения. Сильно изогнутые и склерозированные корневые каналы предполагают трудности во время препарирования. Справа: Мезиальный корневой канал крайне искривлен. Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи способствует однородному заполнению корневого канала после тщательной и полной обработки.

Клинический случай III

Слева: Вокруг моляра нижней челюсти определяется большой очаг просветления. Корневые каналы в апикальной трети корня соединяются. Справа: Корневым каналам придана гармоничная форма с правильной конусностью и сохранением первоначальной анатомии, после чего они обтурированы методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи

ProTaper: клиническое применение

После разведки корневого канала первым используемым инструментом будет вводимый на две трети длины файл S1. Во время его применения следует использовать движения «подобные работе щеткой» для предотвращения попадания файла в «опасную зону» фуркации.

Следующий файл, используемый для формирования коронковой части, — это SX. SX служит заменой сверл Gates-Glidden и позволяет безупречно обработать коронковый участок корневого канала. Повторное использование SX способствует более глубокому проникновению инструмента, что позволяет удалить нависающие дентинные стенки.

После начального использования техники «crown-down» рабочая длина определяется и устанавливается апикальная проходимость путем пассивного введения К-файла 10 размера в систему корневых каналов. Рабочая длина всегда должна определяться электрометрическим способом и подтверждаться корректным рентгенографическим исследованием.

В большинстве случаев разумно создать ковровую дорожку с использованием ручных инструментов (К-файлов) размером до 15 или 20 по ISO, чтобы снизить риск поломки инструмента. После этого можно использовать файлы S1 и S2 на всю длину канала, применяя возвратно-поступательные движения.

ProTaper, шаг I

Первым шагом после создания эндодонтического доступа является разведка канала с использованием К-файла 10 размера примерно до двух третей предполагаемой рабочей длины.

ProTaper, шаг II

После введения S2 на две трети рабочей длины файл SX используется для придания формы коронковой части канала движениями «подобными работе щеткой». Инструмент вводится менее глубоко, чем предыдущий ручной инструмент, и используется для предотвращения попадания файла в «опасную зону» фуркации.

ProTaper, шаг III

Файл SX вращается в канале. Если возникает легкое сопротивление, файл следует удалить, используя движения «подобные работе щеткой». Следующее введение позволяет инструменту проникнуть глубже, а также удалить любые нависающие стенки дентина.

Апикальное препарирование завершается с помощью финишных файлов. F1 с диаметром верхушки инструмента, идентичным S2, теперь может использоваться на полную рабочую длину. Апикальный диаметр измеряется с помощью 20 К-файла, который, при соответствии 20 или большему размеру канала, при пассивном введении должен погружаться на полную рабочую длину.

Плотное прилегание файла в апикальной трети канала свидетельствует о завершении препарирования. Если файл в канале движется относительно свободно, можно использовать F2, после чего следует измерить апикальный диаметр с помощью 25 К-файла. Важно, чтобы рабочая длина во время измерения не изменилась.

Если 25 К-файл, отрегулированный по рабочей длине, плотно прилегает к стенкам канала, обработка завершена. Если файл в апикальной трети размещается свободно, следует использовать инструмент F3 на ту же рабочую длину, а апикальный диаметр затем следует измерить с помощью 30 К-файла. Если 30 К-файл неплотно сидит в апикальной трети, можно использовать инструмент F4 или даже F5 (ProTaper Universal; страница 170) ранее описанным способом для достижения идеального апикального препарирования. Если клиницист отдает предпочтение каким-либо другим концепциям обработки каналов, апикальный размер можно измерить ручным файлом, следующим за файлом F1, а окончательный размер, определяется с использованием соответствующих клинических концепций.

ProTaper, шаг IV

Рабочая длина определяется с использованием 10 К-файла. Проходимость имеет большое значение и должна учитываться на протяжении всего лечения. Если канал узкий, чтобы сформировать ковровую дорожку для вращающихся инструментов, необходима начальная обработка ручными инструментами размером до 20 по ISO.

ProTaper, шаг V

Слева: S1 введен в апикальную часть канала с помощью движений «подобных работе щеткой». Справа: S1 и S2 также используются с движением «подобным работе щеткой» до рабочей длины. Коронковые две трети системы корневых каналов должны иметь идеальную форму.

ProTaper, шаг VI

Слева: Для определения размера мастер-файла апикальный диаметр измеряется с помощью К-файла Справа: При работе с системой ProTaper важно сразу удалить инструмент из канала по достижении рабочей длины во избежание ненужного отклонения от оси канала.

ProTaper Universal

Широкое распространение ProTaper и многочисленные ранние исследования скручивания, эвакуации дебриса и прочностных характеристик показали, что F2 и F3 при использовании в искривленных корневых каналах вызывают чрезмерное удаление дентина с внутренней кривизны канала, а F3 имеет склонность к деформации и поломкам (Calberson с соавторами, 2004). Кроме того, много раз обсуждался тот факт, что наибольший диаметр канала, которого можно достичь с использованием ProTaper F3, составляет всего 0,3 мм, что слишком мало для многих методов обработки корневых каналов. По этой причине в 2006 году был представлен ProTaper Universal со следующими характеристиками:

Более закругленные верхушки на всех финишных файлах, чтобы снизить отклонение от оси корня. Формирующему файлу S2 была придана новая форма, чтобы сгладить переход от S2 к F1. F3 имеет U-образные канавки для повышения гибкости и ограничения жесткости, а также для увеличения пространства для эвакуации стружки.

F4 и F5 в поперечном сечении соответствуют F3, но имеют более крупные верхушки и разную конусность: F4 с размером и конусностью 40/.06, F5 - 50/.05. Все файлы ProTaper поставляются с силиконовыми ручками, поэтому их можно использовать вручную.

ProTaper Universal

В продолжение первоначальной программы разработки файлов ProTaper, дизайн был изменен, и были введены два дополнительных финишных файла (F4 и F5). После этого весь комплект ProTaper поставляется с соответствующими бумажными абсорбентами, гуттаперчевыми штифтами и обтураторами Thermafil.

Сканирующие электронные микрофотографии

Слева: Режущие кромки ProTaper изначально были острыми до самой верхушки (вверху). В финишных файлах набора ProTaper Universal верхушка файла намного более закругленная для сохранения естественной формы канала (внизу). Справа: Поскольку оригинальный F3 был очень жестким (вверху), поперечное сечение было изменено на U-образную форму (внизу). Это увеличило гибкость и привело к лучшей централизации внутри канала.

Рентгенограмма до начала лечения

Обратите внимание на выраженное периапикальное поражение эндодонтического генеза вокруг корней 46 зуба.

В ProTaper Universal система была расширена за счет включения трех файлов с очень короткой рабочей частью (всего 11 мм, при стандартной длине 15,34 мм) для использования при повторном эндодонтическом лечении:

D1: Острая активная верхушка (30 размера) для углубления в пломбировочный материал, конусность – 9%;

D2: закругленная верхушка (размер 25), конусность – 8%;

D3: закругленная верхушка (20 размер), конусность – 7%.

Рекомендуемая скорость работы составляет 500–700 об/мин для гуттаперчи или Thermafil и 250–300 об/мин для пломбировочного материала на основе цинкоксид-эвгенола.

Для завершения работы системой ProTaper Universal коммерчески доступны бумажные абсорбенты, гуттаперчевые штифты и обтураторы Thermafil размером F1 – F5.

Исследование причин переломов инструментов ProTaper при обычном клиническом использовании дало некоторую информацию (Spanaki-Voreadi с соавторами, 2006): 17,4% файлов ProTaper были деформированы только пластически, в 8,7% это привело к переломам инструмента, тогда как 73,9% не показали пластической деформации до разрушения. Вывод из этих клинических наблюдений показал, что однократная перегрузка может привести к последующему пластическому разрушению.

Прогресс лечения

Слева: После создания эндодонтического доступа ярко-красная кровь начала заполнять полость зуба. Корневая пульпа сильно воспалена. Справа: На рентгенограмме виден просвет дистального канала, а также два мезиальных канала, сходящихся апикально.

Обработка и обтурация

Слева: Мезиально визуализируются два далеко друг от друга расположенных канала, устья которых соединены перешейком. Виден и широкий дистальный канал. Справа: Корневые каналы заполнены до уровня устьев. Для заполнения широкого дистального канала использовалось два обтуратора Thermafil.

Окончательное закрытие и наблюдение

Слева: Для предотвращения коронковых микроподтеканий, дно полости зуба протравливается фосфорной кислотой, после чего производится бондинг дентина. Справа: Контрольная рентгенограмма через год после лечения показывает начало реоссификации исходного обширного периапикального очага с полной регенерацией пространства периодонтальной связки.

RaCe и S-Apex

Файлы RaCe («ример с чередующимися режущими краями»; FKG Dentaire, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария) коммерчески доступны с 1999 года. Даже сегодня их уникальной особенностью является наличие чередующихся скрученных и прямых режущих сегментов, которые уменьшают эффект ввинчивания.

Кроме того, имеются два инструмента из нержавеющей стали с очень высокой конусностью (40/.10 и 35/.08) и поверхностью со специальным покрытием, позволяющим работать со скоростью 300–600 об/мин. Эти инструменты можно использовать как в технике «crown-down», так и в технике «step back».

Файлы S-Apex (FKG) были впервые представлены в 2004 году. Они имеют обратную конусность (верхушка толще, чем оставшиеся 16 мм режущих краев). Это позволяет использовать ротационные инструменты в начале препарирования даже очень узких систем корневых каналов, а также дает возможность подготовить определенный апикальный упор как по длине, так и по ширине.

Имея размеры от 15 до 60, система предоставляет широкий выбор файлов для клинического применения. Относительно высокая скорость 500–600 об/мин гарантирует быстрое удаление дентина из корневого канала. Если происходит перелом, он почти всегда находится рядом с валом, что упрощает удаление фрагмента.

Файл RaCe

В дополнение к обычному стопперу для определения длины канала, в файле RaCe есть «лепестковый» стоппер с восемью «лепестками». После каждого использования файла, в зависимости от клинической ситуации, от одного до трех «лепестков» следует захватывать щипцами и отрывать. Это обеспечивает клинический контроль использования и срока службы файла.

Сканирующая электронная микрофотография

Изображение показывает необычную геометрию файла RaCe. Обратите внимание на рисунок прямых, а затем скрученных участков вдоль режущих поверхностей от верхушки до ручки. Это предотвращает ввинчивание в корневой канал, а также увеличивает пространство для стружки. Справа: У файлов S-Apex более толстая верхушка, что фактически приводит к обратной конусности.

Рентгенограмма до начала лечения

Зуб 36 ранее подвергался лечению. Пациент пожаловался на непрекращающуюся боль, что повлекло за собой обращение к эндодонтическому лечению. На диагностической рентгенограмме визуализируется обширная коронковая реставрация, расположенная в границах полости зуба, и признаки наличия повязки из гидроксида кальция на устьях каналов. Так же по рентгенограмме видно, что просвет каналов и мезиальный корень явно уменьшены в размерах.

Более 40 исследований осветили на многие аспекты этих систем. На удаленных зубах инструменты RaCe обеспечивали относительно хорошую очистку и сохраняли исходную кривизну каналов значительно лучше, чем ProTaper (Schäfer и Vlassis, 2004). В одном из исследований обе системы получили высокую оценку за сохранение исходной кривизны корневых каналов и безопасность в использовании (Paqué с соавторами, 2005). По сравнению с другими хорошо известными системами, такими как FlexMaster, GT, ProFile и ProTaper, RaCe был признан безопасным и более эффективным (Schirrmeister с соавторами, 2006b).

При исследовании всех областей корневого канала с помощью сканирующих электронных микрофотографий эффект очистки и шейпинга у файлов RaCe был явно лучше, чем при использовании ручных инструментов (Baumann с соавторами, 2003). Удаление гуттаперчи из каналов при повторном эндодонтическом лечении с помощью систем RaCe и ProTaper было быстрее, чем файлами Hedström (H) или FlexMaster (Schirrmeister, 2006). Вертикально конденсированный Epiphany с соответствующим силером с помощью H-файлов и системы RaCe удалить было легче, чем гуттаперчу с AH Plus (Schirrmeister, 2006).

Рентгенограмма с мастер-штифтом

Слева: После обнаружения, раскрытия и предварительного расширения четырех каналов была сделана рентгенограмма для определения рабочей длины. Справа: На рентгенограмме видны два полностью раздельно проходящих мезиальных канала и два дополнительных дистальных канала, соединяющихся апикально.

Завершение инструментальной обработки

После обработки корневых каналов клинически визуализируются два мезиальных канала, соединенных перешейком, а также два близко расположенных друг к другу дистальных канала, просветы которых сообщаются на большой площади.

Обтурация каналов

Контрольная рентгенограмма демонстрирует гомогенную обтурацию каналов на всем протяжении, а также незначительный выход материала за апекс. Слева: Клинически визуализируются обтураторы Thermafil, полностью срезанные в устьях каналов

Резюме и выводы

Эксперименты in vitro

В лабораторных исследованиях различные эндодонтические инструменты подвергались различным процедурам, предназначенным для проверки их поведения на моделях корневых каналов или удаленных зубах. Высокоинформативные результаты были получены при анализе данных компьютерной томографии высокого разрешения. В этих исследованиях зубы сканировались перед препарированием, и трехмерные данные использовались для создания реконструированных изображений. После препарирования рентгенографию повторяли, и модели каналов до и после обработки сопоставляли друг с другом. После этого изменения формы канала можно было оценить математически.

Наиболее интересные результаты включали, в первую очередь, изменение оси корневых каналов, а также изменения их внутренней поверхности. Эксперименты включали оценку ошибок препарирования, таких как получение канала в форме песочных часов (сжатие и проталкивание) и перфорации на виртуальных моделях корневых каналов или горизонтальных срезах. Можно наложить одни и те же модели каналов и исследовать обработанные поверхности с использованием соответствующей цветовой кодировки. С адекватным пространственным разрешением (

3D-модели корневых каналов

Корневые каналы до препарирования (слева) и после препарирования (в центре), а также их сопоставление (справа). Внешний контур корней показан прозрачным. Необработанные участки корневых каналов отображаются в результате эффекта суммации как красные (после препарирования) и зеленые (перед препарированием), в то время как полностью обработанные участки канала отображаются как красные. Зоны, окрашенные в ярко-зеленый цвет, представляют собой участки, заполненные дентинными опилками, которые сохранились даже после препарирования канала.

Поперечные срез каналов

Горизонтальные срезы корневых каналов на основе компьютерной томографии высокого разрешения (тот же образец, что и на рисунке 23.67). На иллюстрациях показаны данные для коронковой, средней и апикальной третей корней с наложением горизонтальных участков корневых каналов до и после препарирования. Оранжевые секции представляют анатомическую ситуацию после обработки, в то время как красные – совмещение слоев до и после препарирования.

Сравнительные исследования обработки поверхности каналов

Средний объем необработанной поверхности канала (± стандартное отклонение) во всей системе каналов для NiTi GT-файлов, K-файлов, систем LightSpeed, ProFile, ProTaper и FlexMaster (слева). То же для дистально-щечного (db), мезиально-щечного (mb) и небного (p) каналов отдельно (справа). Данные получены для при исследовании 45 каналов моляров верхней челюсти.

Клиническая значимость

Не все ротационные NiTi-инструменты подходят каждому специалисту и/или не для всех типов изменений анатомии корневых каналов. По строению режущих зон доступные в настоящее время инструменты подразделяются на три группы:

• инструменты с пассивной режущей зоной (радиальные площадки, Группа I);
• инструменты с активной режущей зоной (Группа II);
• особенные системы, такие как LightSpeed и Liberator (Группа III).

Исследования in vitro показали, что в отношении сохранения естественного эндодонтического доступа, а также в отношении ошибок при препарировании, ни один инструмент или набор инструментов не превосходит любой другой.

Для начинающего клинициста могут быть более подходящими инструменты, протокол использования которых уже достаточно изучен (характеристика повреждений, ошибки препарирования). С другой стороны, для опытного клинициста новое поколение более активных режущих инструментов может быть более привлекательным, поскольку они сокращают клиническое рабочее время и позволяют придавать каналам желаемую форму.

Форма и дизайн инструмента определяют другие факторы, такие как количество и качество получаемого смазанного слоя. Поперечное сечение инструмента, а также расположение режущих зон вдоль стержня инструмента влияют на сопротивление разрушению. Однако определяющими параметрами всегда являются квалификация врача и правильность использования конкретного инструмента.

Даже без окончательных доказательств получения лучших клинических результатов сегодня можно с уверенностью сказать, что использование никель-титановых ротационных инструментов значительно улучшает инструментальную обработку корневых каналов. Клинические исследования Pettiette с соавторами (1999, 2001), Peters с соавторами (2004) и Cheung и Liu, 2009 предоставляют свидетельства правильности данного суждения.

Сегодня все эндодонтические инструменты имеют пассивную верхушку, что является важным критерием сохранения естественной анатомии корневого канала и, следовательно, клинической безопасности. Новые системы с механическим приводом, предлагающие ограничение крутящего момента, позволяют неопытному клиницисту легко познакомиться с клинической техникой, но не могут полностью предотвратить поломку инструмента.

Самая большая потенциальная проблема с никель-титановыми инструментами — это опасение случайных поломок инструмента. Однако недавние всесторонние исследования (Spili с соавторами, 2005) не выявили каких-либо серьезных проблем, связанных с фрагментами инструментов, оставшимися в канале, если все остальные клинические этапы обработки канала выполнялись корректно.

Одноразовые никель-титановые инструменты представляют собой один из способов устранения таких проблем, как разрушение или коррозия после многократного использования, а также могут обеспечить улучшение клинических результатов.

Категоризация инструментов

Классификация доступных в настоящее время никель-титановых инструментов на основе их режущей эффективности и критериев in vitro

Клинические случаи

Эндодонтическое лечение, проведенное у одного пациента на молярах верхней челюсти с использованием инструментов из нержавеющей стали (слева) и ротационных NiTi-инструментов (справа). Ошибка препарирования (апикальная перфорация) отчетливо видна (слева). Ошибка не возникла при использовании машинных ротационных инструментов (справа)