все статьи

Вечерние рассуждения за чашкой кофе о пульпитах, периодонтитах, радикулярных кистах, принципах и задачах занимательной эндодонтии

Автор: Илья Мер

эндодонтия

3365 просмотров

Автор: Илья Мер

Оговорюсь сразу, все, что сказано ниже, есть рассуждения и умозаключения авторов, поэтому не стоит оценивать это слишком пристрастно. Сначала немного анатомии.

Я уверен, что все мы основательно подзабыли анатомию, да и, если честно сказать, в институте как-то на этакую мелочь особо внимания не обращали. А ведь вся борьба как хирургической, так и консервативной эндодонтии ведется на маленьком участке анатомической структуры зуба, а именно, в области выхода нерва из зуба в ткани периодонта. Этот участок можно условно назвать АПЕКСОМ (apex).

Почему условно?

Вроде АПЕКС — он и есть АПЕКС. Но давайте задумаемся: что мы понимаем под этим простым словом? Можно предположить, что многие считают это местом, видимом на рентгенограмме как окончание корня или самая верхушка корня удаленного зуба? А может, это то место, до которого все предлагают пломбировать канал? Ведь ясно написано во всех книжках: «Пломбировать до АПЕКСА!!!».

Пороемся в учебниках не только нормальной анатомии, но и гистологии и попробуем сделать маленькую зарисовочку того, что получилось:

безымяный.jpg1. Собственно апикальное отверстие или FORAMEN.

2. APICAL CONSTRICTION - пространство между большим и малым апикальными отверстиями.

3. Как мы помним из гистологии, кончик корня состоит из цемента и дентина. Место их соединения называют цементно-дентинной границей или CDJ.

4. Рентгенологический или анатомический APEX - собственно говоря, то место, где кончается внешне корень на рентгенограмме или визуально.

5. MINOR OPENING - малое апикальное отверстие.

6. MAJOR OPENING - большое апикальное отверстие.

Оказалось, что АПЕКС — понятие размытое и непонятное, и вообще, место выхода сосудисто-нервного пучка из канала напоминает песочные часы и перешейком этого образования является APICAL CONSTRICTION.

Как все начинается?

По той или иной причине сосудисто-нервный пучок, находящийся в корневом канале, вовлекается в воспалительный процесс и гибнет под воздействием естественных причин — глубокий кариес/пульпит, травма (всем хорошо знакомы почерневшие центральные резцы с гранулемой без признаков кариеса), либо под ятрогенным воздействием (если, например, ставят мышьяковистую пасту или проводят витальную экстирпацию).

Что мы имеем в итоге? Пустой корневой канал, заполненный тем или иным количеством некротизированных остатков пульпы, перемешанных с бактериями.

Позволим себе обратить ваше внимание, что пульпарная камера зуба является замкнутым пространством с одним входом. Никакого коллатерального кровообращения. Самая замечательная иммунная система не действует внутри канала. Оно и понятно: нет сосудов, по которым придут лимфоциты и макрофаги. По той же причине никакой антибиотик не может проникнуть внутрь пульпарной камеры. Все эти факторы действуют в периодонте на выходе из апикального отверстия. Тут и разворачиваются батальные сцены.

Давайте задумаемся, как реагирует организм на присутствие инородного тела, да еще инфицированного бактериями? Существует 2 пути:

  • лизис некротических масс с дальнейшей ликвидацией очага путем усиленной поставки к очагу лимфоцитов и макрофагов;
  • если первый путь не приносит успеха, организм пытается ограничить распространение очага путем создания барьера в виде капсулы и потом уже бороться с инфекцией в ограниченном, инкапсулированном пространстве способом номер 1.

 

С учетом вышеописанного возникает несколько предва

Доступ ко всем статьям по подписке

  • Доступ к 1524 статьям
  • Новые статьи почти каждый день
  • Без автоматического продления
Подробнее о подписке

Читайте ещё на эту тему

рассылка на почту

Раз в неделю о новых мероприятиях и свежих статьях

error

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с условиями пользования сервисом