Автор: Madhu K. Nair
Хирургическое эндодонтическое лечение обычно применяется при наличии незаживающего поражения, когда консервативное перелечивание невозможно
В прошлом цифровые и традиционные периапикальные рентгенограммы были единственным путем оценки апикальной области. К сожалению, информация, предоставляемая этими изображениями, не может в полной мере подготовить врача к хирургическому разрешению проблемы. К примеру, он не может достоверно оценить, имеется ли перфорация щечной или небной кортикальной пластинки в результате патологического процесса (как описано ниже), он даже не может точно увидеть, какой корень задействован. Подобные проблемы разрешаются с помощью конусно-лучевой визуализации. Множество проекций в различных плоскостях помогают врачу увидеть дефект и причины, предположительно вызвавшие его; объемное изображение в оттенках серого или цветное изображение помогают врачу оценить весь объем поражения до начала операции. Это огромное преимущество над традиционными изображениями (рис. 2–26).
Пространственные взаимоотношения зуба и связанной с ним патологии с важными анатомическими ориентирами следует принимать в расчет при планировании хирургического эндодонтического лечения. В подобные анатомические ориентиры входят: верхнечелюстной синус, нижнечелюстной канал, подбородочное отверстие, резцовый канал, щечная и небная/язычная кортикальная пластинка и др. Близость жевательных зубов верхней челюсти к синусу связана одонтогенным синуситом; изменения в верхнечелюстном синусе варьируются от истончения мембраны Шнайдера до скопления жидкости. При планировании хирургического вмешательства предпочтительно использовать КЛКТ для оценки расположения корней жевательных зубов верхней челюсти относительно синуса.
При планировании хирургического вмешательства на жевательных зубах нижней челюсти важными аспектами являются: расположение корней зубов и связанной с ними патологии относительно нижнечелюстного канала, наличие или отсутствие петли канала, удаленность нижнечелюстного канала от щечной и язычной кортикальных пластинок. Пространственное расположение этих структур лучше оценивать с помощью КЛКТ. Была отмечена потенциальная вариативность расположения нижнечелюстного канала в зависимости от возраста и пола.
 |
 |
 |
 |
Рис. 2-26 От A до W, Анатомические ориентиры на изображениях, полученных с помощью КЛКТ при использовании аппаратов CS 9000, CS 9300, и i-CAT
Оценка результатов
Оценка результатов эндодонтического лечения с использованием периапикальных рентгенограмм и КЛКТ значительно отличается, а также зависит от исследуемой выборки пациентов. Исторически для оценки результатов лечения использовались периапикальные рентгенограммы и стандартное обследование, а критерием успешности считалось отсутствие перирадикулярных очагов и симптомов после лечения. Однако исследования, основанные на двумерных изображениях, показали увеличение количества успешных результатов в&nb