Перевод: Роман Рагозин
Общие данные о пациенте
- Мальчик, возраст – 2года 7 месяцев
- Пациент поступил для неотложной помощи
Рисунок 1. Лицевая фотография.
Основные жалобы и история настоящей травмы
- Травма Со слов матери: «Мой сын бегал и ударился о ступеньки в нашем доме»
- Ребёнок бегал по дому, упал и ударился о цементные ступеньки три часа назад. Мать была свидетелем момента получения травмы, по её словам ребёнок «срыгивает еду» после падения. Потерю сознания отрицает
- Ребёнок был доставлен в комнату оказания неотложной помощи, где была исключена закрытая черепно-мозговая травма
- Болевой синдром у ребёнка отсутствует
Социальная история
- Пациент является единственным ребёнком
- Мать является основным попечителем и остаётся дома
- Низкий социально-экономический статус
|
Первый ключевой момент – сбор анамнеза и истории травмы.