Введение
Кариес зубов — это биопленочно-опосредованное, дието-модулируемое, многофакторное, неинфекционное, динамическое заболевание, сопровождающееся потерей минеральных веществ в твердых тканях зуба. На его развитие влияют биологические, поведенческие, психосоциальные факторы, а также факторы окружающей среды. В результате этого процесса развивается кариозное поражение.
Диагностика кариеса – это клиническое суждение, включающее обнаружение и оценку признаков кариеса с целью определения наличия заболевания. Основной целью клинической диагностики является достижение наилучшего результата для здоровья пациента путем выбора оптимального варианта лечения при каждом типе кариозного поражения, а также информирование пациента и мониторинг клинического течения заболевания. Для лечения кариеса были предложены минимально-инвазивные вмешательства, включающие раннее выявление, профилактические мероприятия и минимально-инвазивные методы лечения. В этой статье будут обсуждаться аспекты, касающиеся диагностики кариеса, принятия решений и рекомендаций по лечению начальных, умеренных и обширных кариозных поражений, поражающих наружные слои дентина.
Развитие кариеса и стратегии борьбы с ним
Биопленка представляет собой сложное микробное сообщество, заключенное в самопродуцируемую матрицу полимерных веществ. Ее образование происходит постоянно, как на гладких поверхностях, так и на ретенционных и анатомически сложных участках, и избежать этого невозможно. Метаболическая активность бактериальных отложений, которой способствует частое потребление ферментируемых углеводов, особенно сахарозы, влияет на подлежащую поверхность зубов, что со временем приводит к нерегулярным колебаниям pH, которые могут привести к потере минеральных веществ и развитию заболевания. Имеются данные, что первые клинические признаки деминерализации эмали при высушивании поверхности наблюдаются уже через две недели от начала формирования биопленки. Однако повышение проницаемости эмали, которая со временем становится более выраженной, можно обнаружить уже через неделю после формирования биопленки. Через три-четыре недели очаги деминерализации можно выявить даже без высушивания поверхности, они располагаются на участках, покрытых биопленкой, и по направлению эмалевых призм. Обнаружение начального кариеса представляет собой серьезную проблему для клиницистов, поскольку такие поражения могут остаться незамеченными или быть ошибочно приняты за дефекты развития эмали, такие как флюороз или гипоплазия. Однако скорость их прогрессирования относительно низкая. В настоящее время согласно имеющимся данным выявление начального кариеса должно быть частью клинической практики для того, чтобы можно было принять соответствующие меры по дальнейшему снижению риска прогрессирования этих поражений. Если оставить заболевание без наблюдения, это приводит к образованию полостей в дентине, что при отсутствии лечения приводит к потере зубов. Несмотря на то, что биопленка образуется постоянно, и предотвратить процесс деминерализации и реминерализации невозможно, ее воздействие на поверхность зубов можно снизить контрольными измерениями и изменением метаболических процессов. Развитие и прогрессирование кариеса можно предотвратить или контролировать независимо от наличия полости и возраста пациента. Лечение кариеса включает в себя действия, предпринимаемые для предотвращения потери минеральных компонентов на всех стадиях развития, включая как оперативные, так и консервативные вмешательства. Из-за непрерывных процессов де/реминерализации контроль развития кариеса необходимо поддерживать на протяжении всей жизни. Стратегии борьбы с кариесом включают популяционные и/или индивидуальные подходы. По данным Всемирной организации здравоохранения на уровне популяции первоочередное внимание следует уделять общим факторам риска, связанным с другими неинфекционными заболеваниями, обусловленные чрезмерным употреблением сахара, такими как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и ожирение. На развитие этих заболеваний влияют факторы, связанные с образом жизни, такие как здоровое питание и социальное благополучие, уровень образования, жилищные условия и доступность медицинской помощи.
Индивидуальный подход ориентирован на риск развития кариеса у конкретного человека. Однако этот подход следует применять только после надлежащего клинического обследования и классифицирования кариозных поражений по степени тяжести и активности.
Наличие активных кариозных поражений отражает минеральный дисбаланс, при котором потеря минеральных веществ выше их прироста. Таким образом, меры по контролю этиологических факторов (диета и биопленка), а также меры, препятствующие развитию заболевания, такие, как насыщение фторидами, направлены на восстановление баланса между эпизодами потери и прироста минералов и имеют большое значение для остановки прогрессирования кариеса. Заболевание можно контролировать непосредственно путем лечения кариозных поражений или применением специальных дополнительных вмешательств, описанных в этой статье.
Диагностика кариеса
В процессе диагностики кариеса необходимо не только выявлять кариозное поражение, но и выяснить этиологические факторы, а также степень активности заболевания, проявляющуюся в очагах поражения.
Лучшим методом обнаружения и оценки кариеса является визуальный осмотр с помощью зонда, который должен выполняться всем пациентам. Использование индексов, таких как Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS), улучшает процесс диагностики главным образом с точки зрения информативности и достоверности. Наличие, степень тяжести и активности заболевания необходимо оценивать путем визуального осмотра. Наиболее широко используемым дополнительным методом выявления кариозных поражений является рентгенологическое исследование. Его применение в качестве дополнения к визуальному осмотру облегчает мониторинг прогрессирования заболевания и улучшает оценку глубины поражения. Однако этот метод не позволяет оценивать фактическую потерю минеральных веществ в результате заболевания и не подходит для выявления ранних стадий развития поражения.
