Влияние коронковой реставрации на состояние периапикальных тканей зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению

Основная задача проведенного исследования — оценить возможную связь между качеством выполнения коронковой реставрации, корневой пломбы и состоянием периапикальных тканей эндодонтически пролеченных зубов. Данный эксперимент был проведен на стоматологическом факультете Университета Осло и включал в себя оценку ряда рентгеновских снимков зубов случайно отобранных для этого пациентов. Два независимых исследователя изучили 1001 эндодонтически пролеченный зуб, для восстановления которого использовалась постоянная коронковая реставрация. Качество технического выполнения корневой пломбы рассматривалось относительно набора установленных рентгенологических критериев и было оценено как высокое (GE — «goodendodontics») или низкое (PE — «poorendodontics»), коронковая реставрация получила схожую оценку: выполненная с высоким (GR — «goodrestoration) или низким качеством (PR — «poorrestoration»). В зависимости от наличия перирадикулярных изменений корней зубов и окружающих их тканей результат эндодонтического лечения был принят за успех или неуспех. Процент успеха для всех рассмотренных зубов составил 67,4% (n=1001), 70,7% для зубов со штифтом (n=527) и для зубов без штифта 63,6% (n=472). Две группы зубов с технически высоким качеством эндодонтии имели самые высокие процентные значения успеха. В комбинации с высококачественной коронковой реставрацией значение успеха составило 81% (GE+GR, 81%), если коронковая рестоврация имела низкое качество — на успешное лечение приходился 71% зубов (GE+PR,71%). Другие две группы с технически низким качеством эндодонтии в комбинации с качественной или некачественной коронковой реставрацией имели гораздо меньший процент успеха. (PE+GR, 56% и PE+PR,57%). При оценке состояния периапикальных тканей эндодонтически пролеченных зубов техническое качество эндодонтического лечения, судя по данным рентгеновских снимков, оказалось значительно более важным, чем качество коронковой реставрации.

Общепринято, что прогноз эндодонтического лечения напрямую зависит от технического качества пломбирования к/к. Это представляется логичным, так как корневая пломба является герметичным барьером, непроницаемым для бактерий. Она не дает бактериям полости рта достигнуть периапикальных тканей и стать причиной развития патологического процесса. Материалы, которые способны герметично запломбировать систему корневых каналов, не совершенны. Достаточное количество исследований, в которых использовались различные техники, показали, что даже адекватная пломбировка корневых каналов может дать плохие отдаленные результаты. Так в одном invitro исследовании коронкового подтекания зубов с запломбированными корневыми каналами без коронковой реставрации было обнаружено, что продукты бактериального происхождения достигают апекса зуба через 3 недели.

Несомненно, что максимально герметичная коронковая реставрация имеет значение для защиты корневой пломбы от влияния ротовой среды. Ray&Trope в исследовании 1995 года попробовали определить относительную важность пломбирования корневых каналов и реставрации коронковой части зуба в восстановлении и поддержании здоровья периапикальных тканей зубов в связи с их эндодонтическим лечением. Возможно, отчасти неожиданно, что в своём исследовании они определили, что качество коронковой реставрации значительно важнее для долгосрочного успеха эндодонтического лечения, яем качество пломбирования корневых каналов само по себе.

Это исследование важно тем, что напрямую связано с клинической практикой. По крайней мере, часть результатов меняют фундаментальное понимание эндодонтии — в том, что корневая пломба является герметичным барьером для бактерий, а коронковая реставрация настолько, насколько это возможно защищает пломбировочный материал корневого канала и восстанавливает коронковую часть зуба в функциональном отношении. Итак, было высказано мнение, что этот вопрос достаточно важный, чтобы его пересмотреть. Целью исследования стало повторить работу Ray&Trope насколько это возможно, чтобы снова изучить связь между качеством коронковой реставрации, пломбирования корневых каналов и состоянием перипикальных тканей зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению.