Для анализа девяти резистентных к лечению зубов человека с запломбированными каналами и асимтоматическими периапикльными поражениями применялась световая и электронная микроскопия. Случаи, требующие хирургического вмешательства, составили около 10% от всех случаев, в которых было проведено эндодонтическое лечение в период с 1977 по 1984 год. Через 4–10 лет после проведенного лечения в них были выявлены периапикальные изменения. Биоптаты были исследованы с помощью светового и электронного микроскопа. В апикальной части корневых каналов шести из девяти образцов были обнаружены микроорганизмы. В четырех случаях, в которых были выявлены бактерии, только в одном биоптате они были обнаружены световым микроскопом. В трех других образцах наличие бактерий подтверждалось только после исследования под электронным микроскопом полученной методом последовательных срезов апикальной части канала. Среди трех случаев, в которых микроорганизмы не встречались, в одном были выявлены гистопатологические признаки гигантоклеточной гранулемы. Эти данные позволяют предположить, что в большинстве эндодонтически леченых зубах с резистентными к терапии периапикальными поражениями микроорганизмы могут сохраняться и играть значительную роль в безуспешности эндодонтического лечения. В некоторых случаях такие очаги могут также поддерживаться гигантскими клетками инородных тел тканей периодонта запломбированного зуба.
Давно известно, что основной этиологической причиной развития периапикальных поражений являются бактерии.
Следовательно, цель эндодонтического лечения — элиминация инфекции из системы корневых каналов и предотвращение реинфекции.
Эндодонтическое лечение, однако, часто может быть безуспешным, и причины таких неудач все еще широко обсуждаются. Предполагается, что безуспешности эндодонтической терапии способствуют некоторые местные и системные факторы. Локальные факторы включают персистирующую инфекцию корневого канала, неудовлетворительные эндодонтические процедуры, приводящие к некачественному препарированию канала, сломанные инструменты, недостаточное пломбирование или выведение пломбировочного материала за верхушку и, конечно, морфологические особенности зуба, которые могут оказывать влияние на процесс лечения. Системные факторы, при которых общая сопротивляемость тканей и потенциал заживления низкие, также отрицательно влияют на заживление периапикальных тканей. Однако, основным фактором, действующим на долгосрочные результаты, является персистирующая инфекция системы корневого канала.
Существуют всего несколько гистобактериологических исследований образцов, полученных из человеческих зубов с запломбированными корневыми каналами и устойчивыми периапикальными очагами. В большинстве этих исследований использовалась только парафиновая техника, и в очень небольшом количестве образцов авторы смогли обнаружить внутрикорневую инфекцию. Когда гистопатологическая техника применялась в сочетании с бактериологическими и иммунологическими методами, выявили, что некоторые виды бактерий, принадлежащие к роду Актиномицеты и Арахния, могут длительное время процветать и, возможно, препятствовать заживлению периапикальных тканей зубов человека. В настоящее время не существует исследований резистентных к лечению периапикальных очагов с использованием комбинированного применения световой и электронной микроскопии.
