Автор: Domenico Ricucci
Введение: в повседневной практике клиницисты часто сталкиваются с выбором оставлять ли пульпу витальной или нет. Данное исследование преследовало цель оценить точность взаимосвязи данных клинического диагноза (интактная пульпа/обратимый пульпит (сохранение жизнеспособности пульпы); необратимый пульпит (экстирпация пульпы)) и гистологического диагноза.
Методы: исследуемый материал был собран за 5-летний период работы и составил 95 удаленных зубов, причина экстракции которых не связана с текущим исследованием. На основании клинических критериев, зубы разделили на 3 исследуемые группы: зубы с интактной пульпой, зубы с обратимым пульпитом и с необратимым пульпитом. Первые две группы были объединены вместе с точки зрения идентичности исходной ситуации и будущего прогноза. Зубы были подготовлены для гистологического и гистобактериологического анализа, распределены по группам в соответствии с обозначенными критериями: зубы, пульпа которых интактна; с обратимым воспалительным процессом в пульпе, необратимым воспалительным процессом в пульпе. Регистрировались соответствия между клиническими и гистологическими данными в количественной форме.
Результаты: Результаты клинической диагностики интактной пульпы/обратимого пульпита соответствовали результатам гистологического анализа в 57 из 59 зубов (96,6%). Соответствие гистологического и клинического диагнозов необратимого пульпита получили в 27 из 32 случаев (84,4%). В зубах с необратимым пульпитом часто выявляли инфекционное поражение распространяющееся на ткани пульпы, что является не характерным для зубов с интактной пульпой или обратимым пульпитом.
Вывод: используя определенные критерии для клинической и гистологической классификации состояния пульпы, были получены хорошие результаты в отношении соответствия между интактной пульпой и обратимым воспалительным процессом в пульпе. Это означает, что появились высокие шансы для назначения корректной терапии в подавляющем большинстве случаев при диагностировании следующих состояний пульпы: интактная пульпа, обратимый пульпит и необратимый пульпит. Тем не менее, всё ещё существует потребность в более точных и усовершенствованных средствах для надежной диагностики состояния пульпы (J. Endod. 2014; 40: 1932–1939).
Ключевые слова
Клинический диагноз, гистология, необратимый пульпит, обратимым пульпит.
Пульпит, по сути своей, представляет воспаление пульпы в ответ на воздействие раздражителей химического, физического (механического или термического), микробного происхождения. Ранее попытки классифицировать пульпит при постановке клинического диагноза основывались на типе и степени тяжести воспаления (острый серозный пульпит, острый гнойный пульпит и хронический язвенный пульпит), но исследования показали, что эта классификация не точна и имеет низкую корреляцию с результатами гистологического анализа тканей пульпы.
На сегодняшний день часто используется общепринятая классификация пульпита, которая основывается на прогнозе лечения. Согласно данной классификации пульпит считается обратимым, если пульпа способна вернуться в исходное состояние после устранения раздражающего фактора. В зубах с необратимым пульпитом ткани сосудисто-нервного пучка вследствие воспаления не способны вернуться в свое физиологическое состояние даже после удаления раздражающего фактора, в этой ситуации потребуется проведение частичной пульпэктомии или экстирпации пульпы. Осведомленность о реагировании