Последние достижения в пластической хирургии пародонта поспособствовали переоценке конвертной техники и ее модифицированной версии – тунельной техники закрытия рецессий. В данной статье описываются изменения в особо чувствительной к технике проведения модификации туннельной техники, которая включает в себя создание расщеплённого лоскута с помощью специально разработанного инструментария с целью минимизации травматичности вмешательства и для обеспечения лучшего кровоснабжения соединительнотканного трансплантата. Микрохирургический подход, использование микрохирургических скальпелей и шовного материала оптимизирует процесс заживления раны и способствует лучшему эстетическому результату. Поскольку данная модификация упрощает туннельную методику, спектр показаний к ее применению может быть расширен.
Коррекция рецессий десны занимает важное место в пластической хирургии пародонта. В силу того, что основными показаниями к закрытию рецессии являются эстетические, выбор подходящего способа аугментации мягких тканей должен быть сделан особенно осторожно. В попытке достичь предсказуемого эстетического результата, в последние десятилетия идет постоянная разработка принципиально новых и модификация уже существующих хирургических методик.
Операции по устранению рецессий десны можно разделить на пересадку мягких тканей на ножке (латерально смещеный лоскут, двойной сосочковый лоскут, коронально смещенный лоскут, полулунный коронально смещенный лоскут) и на свободную пересадку мягких тканей, таких как эпителизированный или субэпителиальный соединительнотканный трансплантат. Эстетичный результат закрытия рецессии и рост клинического прикрепления описаны при комбинировании коронально смещенного лоскута с пересадкой субэпителиального соединительнотканного трансплантата, что делает такой подход стандартным для устранения рецессий. Впервые описали технику пересадки субэпителиального соединительнотканного трансплантата Langer & Langer, при этом трансплантат они полностью перекрывали неполнослойным лоскутом. Однако корональное смещение лоскута подразумевает вертикальные послабляющие разрезы на вестибулярной поверхности, которые могут негативно повлиять на эстетичность результата.
Дабы избежать разрезов, Raetzke предложил технику конверта, в которой субэпителиальный соединительнотканный трансплантат укладывается в конверт, образованный вокруг обнаженного участка корня. Помимо эстетичности результата без разрезов, простота этого метода была одной из основных причин принятия его на вооружение. Оригинальная конвертная методика была предназначена для использования на одном зубе, однако Allen продемонстрировал использование техники супрапериостального конверта при лечении множественных смежных рецессий. В 1999 Zabalegui et al. объединили конверты между собой без отсепаровывания сосочков и сформировали слизистый тоннель, положив начало использованию туннельной техники. Azzi и соавторы в 2002 году продемонстрировали модификацию этой техники, сформировав туннель между слизистой и надкостницей через разрез по зубодеснеой бороздке, задействуя при этом также ткани десневого сосочка. Они использовали субэпителиальный соединительнотканный трансплантат для наращивания толщины тканей и коронально сместили лоскут с помощью горизонтальных матрацных швов, которые крепились в области контактного пункта.
