Биомеханические аспекты восстановления эндодонтически леченых зубов. Композиционные, микро- и макроструктурные изменения

Специфические биомеханические изменения, связанные с потерей витальности или эндодонтическими вмешательствами, сбивают с толку практикующего врача и неоднозначны с клинической точки зрения. Целью первой части данного литературного обзора является анализ современных знаний об изменениях состава, структурных изменениях, а также состоянии после эндодонтического лечения и восстановительных процедур. Основной процесс поиска заключался в систематическом анализе базы данных PubMed / Medline в период с 1990 по 2005 год, с использованием одного или нескольких ключевых слов, чтобы получить наиболее полный список ссылок; тщательное изучение подходящих статей завершило обзор. В тканевой жидкости и составе ткани были зарегистрированы лишь незначительные изменения характерные для потери витальности или эндодонтического лечения. Доказано, что потеря витальности, вызванная правильным эндодонтическим лечением, влияет на биомеханические характеристики зуба лишь в определенной степени. С другой стороны, прочность зуба уменьшается пропорционально потере ткани коронковой части из-за кариозного поражения или реставрационных вмешательств. Таким образом, похоже, что на данный момент лучшим подходом к восстановлению зубов после эндодонтического лечения является минимизация повреждения тканей, особенно в цервикальной части, таким образом, чтобы сохранить феррул-эффект, использование адгезивных протоколов как в корневой, так и в коронковой части с целью усиления сохранившейся структуры зуба, а также повышения стабильность и ретенции реставрации, и использование материалов для восстановления культи с физическими свойствами близкими к дентину, учитывая особенности адгезивного протокола.

Ключевые слова: эндодонтическое лечение, невитальные зубы, восстановление культи, биомеханика зуба, прочность зуба

Биомеханические осложнения при восстановлении девитальных зубов на данный момент все еще остаются одной из важнейших проблем современной реставрационной и протетической стоматологии. Помимо обычных для эндодонтического или ортопедического лечения осложнений, они включают микроподтекание, рецидивирующий кариес, трещины, и переломы корней. В таких ситуациях требуется, как минимум, замена реставрации, или даже удаление зуба. Для практикующего врача выбор материала и методики реставрации труден, из-за наличия большого количества вариантов; фактически, любой стоматологический материал до сих пор используется для реставрации эндодонтически леченых зубов, с применением прямых или непрямых методик. Кроме того, тематическая литература указывает на отсутствие принятых стандартов и соглашений в отношении оптимального способа восстановления девитальных зубов. На самом деле, множественный выбор методов оценки приводит к противоречивым выводам, в основном потому, что протоколы исследования, как правило, учитывают только одну характеристику реставрации, либо обладают низкой методологической ценностью. В этой области, как и во многих других в стоматологии, систематический литературный обзор необходим для того, чтобы помочь практикующему врачу принимать решения на основе научных данных.

Цель первой части обзора — выделить изменения состава и структуры, возникающие при потере витальности пульпы в результате эндодонтических или реставрационных манипуляций; на основании совокупности результатов и выводов самых значимых исследований invitro будут предложены основные рекомендации по выбору материалов и лечению депульпированных зубов