В системе взаимоотношений врача-терапевта с другими специалистами наименее изученными являются аспекты его взаимодействия с врачом-стоматологом. Это, в первую очередь, связано с изолированным структурным расположением городских и областных стоматологических клиник от других лечебных учреждений. Во вторую очередь, следует отметить взаимную недооценку изменений со стороны органов и тканей полости рта при различных заболеваниях внутренних органов и под влиянием лекарственной терапии этих заболеваний. Вместе с тем нельзя не отметить, что в большинстве своем на прием к врачу-стоматологу приходят не абсолютно здоровые пациенты, проблемы которых ограничиваются полостью рта, и очень часто причиной обращения к стоматологу является наличие соматической патологии. С другой стороны, определенные изменения органов и тканей полости рта и соответствующая консультативная помощь стоматолога могут помочь терапевту в диагностике и адекватном лечении пациента. В этой связи считаем целесообразным напомнить врачам-терапевтам о возможных изменениях со стороны органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов и под влиянием лекарственной терапии этих заболеваний.
Изменение органов и тканей полости рта при гастроэнтерологических заболеваниях
Рис. 1. Афтозный стоматит при ГЭРБ.
Рис. 2. Рецидивирующий афтозный стоматит у пациента с ГЭРБ.
Болезни органов пищеварения часто сопровождаются разными изменениями со стороны органов и тканей полости рта. Это объясняется морфофункциональным сходством слизистой оболочки (СО) полости рта и пищеварительного тракта, а также наличием тесной взаимосвязи различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с его начальным отделом — полостью рта, осуществляемой посредством анатомических, физиологических и гуморальных взаимосвязей. При ряде заболеваний, например гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), наличие у пациента изменений со стороны органов и тканей полости рта вносит определенный вклад в их диагностику. Специфические стоматологические симптомы ГЭРБ (жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов — истончение и эрозии эмали зубов, кариес, пародонтит, гранулема) выделены отдельной группой среди внепищеводных клинических проявлений заболевания (рис. 1, 2). Следует отметить, что термин «пародонтит» является синонимом термина «periodontitis» в английской транскрипции, поскольку в ряде изданий осуществлен дословный перевод термина «периодонтит», что является ошибочным. Группа экспертов по ГЭРБ (Монреаль, 2006) отмечает, что рефлюкс-кариес является достоверно связанным с ГЭРБ внепищеводным симптомом заболевания. Специфичным клиническим симптомом для ГЭРБ является и слюнотечение вследствие ваготонии, характерной для большинства пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.
