Противопоказания к немедленной нагрузке

Alessandro Pozzi

имплантология

Пациенты с полным отсутствием зубов

Умеренная и сильная резорбция верхней челюсти с полным отутствием зубов: Немедленная нагрузка не рекомендуется пациентам с V или VI классом по Cawood. По самой своей природе протез с немедленной нагрузкой несъемный. Таким образом, у пациентов с такой степенью атрофии невозможно обеспечить надлежащую поддержку губы с помощью протеза. Почти всем этим пациентам требуется съемный протез для поддержки губ. Поэтому у этих пациентов предпочтительнее условно съемный протез. Кроме того, на умеренно резорбированной верхней челюсти с полным отсутствием зубов мало хирургов способны достичь достаточной фиксации имплантатов, чтобы обеспечить немедленную нагрузку на постоянной основе, потому что кортикальные слои кости доступны в основании носа, грушевидной области и околоносовой области перегородки должны быть эффективно задействованы; эта процедура сложна и особенно трудна для неопытного хирурга.
Протезы, требующие обширных консолей: если для восстановления зубного ряда требуются обширные консольные части из-за характера и положения имеющейся кости и / или аномального соотношения челюстей, немедленная нагрузка не показана. Рекомендуется использовать традиционные периоды заживления и отсроченную нагрузку.
Дефицит кости и мягких тканей: когда требуется трансплантация кости для увеличения костного объема в области имплантата, чтобы обеспечить возможность имплантации, немедленная нагрузка не показана. Аналогично, когда требуются значительные улучшения мягких тканей, немедленная загрузка не рекомендуется.
Имплантаты, используемые для ретенции полных съемных протезов с использованием индивидуальных аттачментов: нецелесообразно немедленно нагружать имплантаты, которые используются для ретенции полных съемных протезов с индивидуальными аттачментами. Существует склонность при использовании индивидуальных аттачментов для установки имплантатов на место, снять слепок и немедленно нагрузить имплантаты. Эту процедуру можно быстро и легко выполнить, но искушению нужно противостоять. Такая практика приведет к недопустимой частоте неудач имплантатов. В недавнем отчете частота неудач имплантации по данной методике достигла 20% за 12 месяцев.

Пациенты с частичной адентией

Боковые квадранты с обширными участками адентии

Область имплантации, которая не делает возможным установить имплантат длиной не менее 8 мм и диаметром 4 мм.
Участки, которые требуют значительного улучшения костной и мягких тканей. Немедленная нагрузка не рекомендуется пациентам, у которых область имплантации в основном состоит из трансплантированной кости.
Одиночные дефекты
Участки имплантации, в которых ветибулярная или язычная пластинка кости утрачены в результате инфекции или по другим причинам.
Отсутствие одного клыка: немедленная нагрузка имплантата, который используется для ретенции коронки в области клыка, не показана, если соседние естественные зубы не могут использоваться для обеспечения направляющей во время боковых экскурсий. Изгибающие моменты могут быть чрезмерными, и боковые крутящие силы могут быть достаточными для мобилизации имплантатов, если имплантат используется для переднего ведения.

Общие противопоказания

Стабильность имплантата: участки, где невозможно достичь стабильности имплантата не менее 35 Н*см или ISQ 65.
Парафункциональная активность: немедленная нагрузка противопоказана пациентам со значительной парафункциональной активностью. Эти пациенты могут генерировать окклюзионные силы, намного превышающие силы, генерируемые нормальными пациентами, и такая нагрузка может сделать подвижными один или несколько имплантатов в ближайшем послеоперационном периоде.
Психологические нарушения: Психологически больные пациенты могут быть не в состоянии принять проблемы, связанные с обслуживанием протеза и здоровьем тканей вокруг имплантатов.
Соблюдение назначений: у некоторых пациентов отсутствует желание и / или ловкость рук и острота зрения, чтобы правильно использовать средства гигиены. Кроме того, некоторые не желают строго соблюдать протоколы питания. Немедленная нагрузка противопоказана таким пациентам.
Инфекция: когда потенциальные участки имплантации были скомпрометированы активной периапикальной или пародонтальной инфекцией.

Хирургическое и ортопедическое обследование для немедленной нагрузки / реставрации

Потенциальные костные участки должны быть тщательно изучены. Не рекомендуются пациенты, у которых в анамнезе значительная парафункциональная активность (бруксизм, сжимание). Кроме того, нынешние курильщики добавляют уровень риска, который может быть неприемлемым как для пациента, так и для врача. Ожидания пациентов должны быть умеренными относительно ожидаемого уровня эффективности жевания и трудностей, с которыми можно столкнуться при удалении зубного налета и остатков пищи из-под поверхности протеза. Прежде чем приступить к лечению, пациент должен понять пределы функции, которые можно достичь с помощью протеза, по сравнению с их естественным зубным рядом. Пациент также должен быть готов и способен следовать послеоперационным назначениям.

Пациенты с полным отсутствием зубов

Должна быть проведена клиническая оценка существующих протезов пациента. Если зубные протезы надлежащего качества, зубы находятся в приемлемых положениях, и вертикальный размер окклюзии подходящий, зубные протезы могут быть продублированы и использованы для создания рентгенологического шаблона, который затем может быть преобразован в хирургический шаблон (Рис. 1).