Идея немедленной нагрузки имплантатов уже давно обсуждается в медицинской литературе. Одно из самых ранних упоминаний о ней относится к 1990 году, когда Шнитман и его коллеги установили семь или восемь имплантатов. Однако только три из них были нагружены сразу, что стало неожиданным предвестником будущих протоколов. Остальные имплантаты были оставлены для остеоинтеграции без нагрузки. С тех пор в научных изданиях стали появляться исследования, посвященные аналогичным протоколам. Была выдвинута теория, что двухэтапный процесс (хирургическая установка и заживление, а затем протезирование) может приводить к более частому отторжению имплантатов из-за неконтролируемых нагрузок. Эти нагрузки можно устранить, если соединить имплантаты жестким протезом во время установки. Пер-Ингвар Бранемарк и Ричард Скалак провели исследования, чтобы проверить эту гипотезу, и разработали собственный протокол немедленной нагрузки с использованием полнодугового протеза на нижней челюсти. Этот протокол получил название «Novum».
Протокол «Novum» включает в себя несколько этапов:
- Выравнивание кости.
- Установка имплантатов с помощью хирургического шаблона.
- Фиксация заранее изготовленной титановой балки на нижнюю челюсть.
- Фиксация заранее изготовленной титановой балки на верхнюю челюсть, с одновременной регистрацией соотношения челюстей.
- Изготовление зубов для верхней балки.
- Немедленная установка готового полного несъемного протеза.
В ходе хирургического вмешательства использовались различные шаблоны для точного проведения остеотомии и установки имплантатов в нужное положение. Протез изготавливался в лаборатории и фиксировался в ротовой полости в тот же день.
Рисунок 1. Балка на верхнюю челюсть.
Рисунок 2. Балка на нижнюю челюсть.
Результаты, опубликованные в первом отчёте Бранемарка, были впечатляющими. Выживаемость имплантатов составила 98%. 2% неудач, о которых сообщил Бранемарк, были связаны с перегревом инструментов во время сверления, а не с немедленной нагрузкой. Убыль костной ткани была стандартной: 0,9 мм в первый год и 0,2 мм в последующие годы. Эти результаты были подтверждены дальнейшими исследованиями. К 2003 году выживаемость имплантатов составила 93,3%. Даже после шести лет наблюдения этот показатель оставался на уровне 91,1%. Одиннадцатилетнее наблюдение за этими тремя имплантатами, которые были немедленно нагружены полным несъёмным протезом, показало их успешность и жизнеспособность. Такой высокий уровень успеха становится еще более поразительным, учитывая использование машинно-обработанных имплантатов, без усовершенствованных поверхностей.
Основным критерием выбора данного метода реабилитации является его способность значительно улучшить качество жизни пациента. Одним из ключевых преимуществ является скорость. Благодаря уменьшению количества хирургических этапов, пациенты легче переносят лечение и быстрее восстанавливаются. По данным исследований, 88% пациентов выбрали протокол «Novum» именно из-за его скорости. В том же отчете почти все пациенты отметили, что могут свободно говорить и жевать. Интересно, что все 38 пациентов, участвовавших в исследовании, были бы готовы повторить процедуру. Быстрое лечение, отличная функциональность и готовность пациента повторить такую сложную хирургическую процедуру свидетельствуют о значительном улучшении качества жизни при использовании протокола «Novum».
Несмотря на все достижения и признание протокола «Novum», остается один существенный недостаток. Он связан с особенностями навигационной хирургии. Хотя навигационная хирургия обеспечивает высокую точность при установке имплантатов, небольшие отклонения в их расположении всё же могут произойти. Небольшие изменения в угле наклона, глубине погружения и позиции имплантата могут быть в пределах допустимого, если только не планируется установка жесткого заранее изготовленного протеза. Однако даже небольшие отклонения в несколько градусов могут препятствовать свободному прилеганию балки.
