Пульпотомия

Пульпотомия — это терапевтическая процедура, направленная на сохранение витальности пульпы, в процессе которой удаляется коронарная часть пульпы или ее участок, а оставшаяся часть остается нетронутой. После ампутации для защиты оставшейся массы ткани пульпы на нее накладывается биосовместимый материал. Пульпотомия может инициировать заживление и восстановление поврежденных твердых и мягких тканей (Eghbal et al., 2009). Есть два варианта этой процедуры - частичная пульпотомия или пульпотомия по Cvek (Cvek, 1978) и пришеечная (полная) (Corbman, 1947). В некоторых случаях, особенно при работе с зубом незавершенным в развитии и широким апексом, целью терапии является апексогенез для полного формирования корня

В ряде случаев, например при обширном обнажении ткани (≥3 mm), задержке лечения или неконтролируемом пульпарном кровотечении после частичной или цервикальной пульпотомии, может быть проведена более радикальная процедура расширенной пульпотомии.

Частичная (по Cvek) пульпотомия

Частичная пульпотомия была разработана и предложена как клиническая процеура доктором Miomir Cvek в конце 1970-х.

Основная идея была в удалении воспаленной ткани коронковой пульпы до уровня здоровой части пучка для сохранения витальности и нормального функционирования пульпы.

Показания

Основным показанием для частичной пульпотомии является перелом коронки с обнажением пульпы в случае, когда прямое покрытие пульпы не показано. В настоящее время показания для прямого покрытия ограничены случаями точечного вскрытия и лечения в течении буквально нескольких часов после инцидента (Dean, 2016). Таким образом, дальнейшие рекомендации для частичной пульпотомии - запоздалое лечение и обнажение пульпы ≥ 1 мм. Результаты различных исследований показывают, что пульпотомия по Cvek, проведенная до 30 часов после травмы завершается успехом в 90% случаев; то же самое верно и при обнажении пульпы от 1 до 4 мм (Bimstein and Rotstein, 2016; Wang et al., 2017). Другие факторы, влияющие на долгосрочный прогноз - дополнительная травма в виде вывиха и степень развития корня, причем вывих уменьшает вероятность успеха, а неполное развитие корня - увеличивает (Fong and Davis, 2002; Lauridsen et al., 2012). Наконец, самая главная причина выбора техники частичной пульпотомии при осложнённых переломах коронок вместо цервикальной пульпотомии заключатся в том, что богатая клетками коронарная