Расщепление альвеолярного гребня
Работа в зоне адентии при узком альвеолярном гребне – это задача, с которой сталкиваются все хирурги-имплантологи. Традиционные процедуры увеличения гребня в этих случаях включают аутогенную и аллогенную костную пластику, и направленную костную регенерацию. Расщепление альвеолярного гребня также может быть использовано при подготовке к увеличению объема костной ткани с одновременной установкой имплантата и без нее. Hilt Tatum надо отдать должное за работу над протоколами расщепления гребня в 1970-х гг. В то время протокол включал использование конических каналообразователей, D-образных остеотомов и изготовленных на заказ имплантатов. Некоторые достижения в области имплантологии и хирургического инструментария еще больше облегчили эту технику. Сегодня все чаще используется пьезохирургический аппарат для облегчения расщепления гребня с большим контролем над проведением процедуры и большей безопасностью. Были хорошо задокументированы долгосрочные результаты с отличной поддержкой ширины альвеолярного гребня с отличными показателями успеха. Scipioni и соавторы сообщили о 98% 5-летней выживаемости имплантатов при использовании расщепления гребня с одновременной установкой имплантата. Summers и соавторы далее показали 96% выживаемость имплантатов в 143 случаях на верхней челюсти с использованием этой методики. Sethi и Kaus выполнили расщепление гребня у 150 пациентов (всего 449 имплантатов) и продемонстрировали 97% выживаемость через 5 лет.
Lustmann и Lewinstein продемонстрировали ряд ключевых элементов методики расщепления гребня с одновременной интерпозиционной костной пластикой. Поскольку трансплантация проводится внутри сформированных костных стенок, сообщалось об этой методике, как о более предсказуемой с благоприятным заживлением раны, с хорошим кровоснабжением и большим количеством остеогенных клеток, поступающих из костного мозга, что благоприятствует приживлению трансплантата. Установку имплантата рекомендуется проводить через 4-5 месяцев, в отличие от 7 месяцев при использовании rhBMP-2. Поэтому лечащий врач должен тщательно выбирать соответствующие клинические случаи.
Показания к расщеплению альвеолярного гребня
- Узкий альвеолярный гребень (минимум 2+ мм, наличие губчатой кости)
- В основном участки верхней челюсти при адентии более одного зуба
- Если на нижней челюсти, то только протяженные участки адентии в дистальном отделе с наличием губчатой кости
- Достаточная высота костной ткани (минимум 10 мм)
Противопоказания для расщепления альвеолярного гребня
- Недостаточная высота альвеолярного отростка
- Поднутрения в области гребня
- Отсутствие губчатой кости (только кортикальная)
- Менее 2 мм по ширине
- Отсутствие только одного зуба
Основные моменты
Один из ключевых моментов, который необходимо учитывать, заключается в том, что расщепление гребня и одновременная установка имплантата на верхней челюсти обычно приводят к чрезмерному вестибулярному наклону имплантата, поскольку имплантат отклоняется от более плотной небной кости. К факторам, которые следует учитывать, относятся межокклюзионное пространство и биомеханические факторы (особенно парафункции). В то время как преимущества метода расщепления гребня включают более быстрое заживление, врач всегда должен взвешивать плюсы и минусы, потому что при расщеплении гребня происходят осложнения и это может привести к катастрофической потере костной ткани.
Хирургические протоколы расщепления альвеолярного гребня верхней челюсти и интерпозиционной костной пластики в моей практике обычно выполняются с помощью внутривенной седации. На Рисунках 1 и 2 показаны два случая расщепления альвеолярного гребня. В пределах кератинизированной слизистой оболочки выполняется разрез по середине альвеолярного гребня и отслаиваем слизисто-надкостничного лоскута. Используются тонкие прямые остеотомы для начального расщепления вместе с ротационными фрезами и / или пьезохирургическим аппаратом. В целом, автор лично отдает предпочтение расщеплению гребня с помощью интерпозиционной костной пластики и отсроченной установки имплантатов. Кроме того, эта техника больше подходит для верхней челюсти из-за большего количества губчатой кости (то есть меньшей плотности костной ткани). На Рисунке 3 показан еще один случай расщепления гребня, выполненный в дистальном отделе нижней челюсти.
