Клинические данные пациентов, прошедших реабилитацию с опорой на имплантаты по принципам биологически ориентированной методики препарирования, были проанализированы ретроспективно. Был проведен обзор документации 189 пациентов, которым были установлены 502 имплантата. При последнем контрольном посещении (происходящем в среднем через 5,11 года после протезирования), 466 (92,8%) имплантатов имели десневой индекс 0, и 491 (97,8%) не показали кровоточивости при зондировании. У 489 коронок на таком же количестве имплантатов (97,4%) отсутствовали признаки рецессии десны. Технические осложнения возникли у 10 имплантатов (2,0%) и у 6 пациентов (3,2%). Биологические осложнения были выявлены у 14 имплантатов (2,8%) и 6 пациентов (3,2%). Когда применяется методика биологически ориентированного препарирования для реабилитации пациентов с использованием протезов на имплантатах, могут быть достигнуты высокие показатели среднесрочных результатов в отношении здоровья мягких тканей.
Состояние мягких тканей, окружающих имплантат, играет ключевую роль в обеспечении как функциональности, так и эстетически долгосрочного успеха реабилитации на имплантатах. Рецессия мягких тканей, окружающих имплантат - одна из самых распространенных непосредственных и отсроченных осложнений после протезирования, являющаяся детерминантой эстетического успеха реставрации. Предрасполагающие факторы - отсутствие целостности костной ткани, недостаточная толщина мягких тканей, окружающих имплантат, и отсутствие адекватной ширины кератинизированной слизистой оболочки, а также нарушение положения платформы имплантата. Другие причины могут быть ятрогенными, включающие некорректное обращение с мягкими тканями во время операции и ошибки при изготовлении или установке коронки. Техника биологически ориентированного препарирования была предложена как методика препарирования естественных зубов, подлежащих восстановлению, как противоположная созданию уступа. Данная методика показала себя эффективной в отношении сохранения здоровья мягких тканей вокруг ортопедических конструкций и предотвращения рецессии десны. Ткани десны могут быть лучше ориентированы для восстановления физиологических контуров, и улучшены условия для мягких тканей без финишной линии, а положение края конструкции определяется по мастер-модели. Биологически ориентированное препарирование с использованием того же принципа должно применяться и для реабилитации с опорой на имплантаты. В частности, абатменты без финишных линий, с поддесневым расположением края коронки на имплантате, но с более корональным по отношению к эпителиальному прикреплению, что должно поддерживать физиологический профиль десны. Эта гипотеза была сформулирована Cocchetto и Canullo, которые представили обоснование использования различных конструкции абатментов в разных ситуациях, а также Agustin-Panadero, Sola-Ruiz и Sola-Ruiz et al. Текущие данные касаются лишь немногих случаев с ограниченным последующим наблюдением, и ни одного исследования не было посвящено здоровью мягких тканей, окружающих имплантат. Целью настоящего ретроспективного исследования была оценка частоты эстетических и биологические осложнений при протезировании с опорой на имплантаты в соответствии с принципами биологически ориентированного препарирования в течение среднего 5-летнего периода наблюдения.
Материалы и методы
Сбор данных
Клинические данные были отобраны среди пациентов, представленных в клинической практике авторов (F.G., M.D., A.P.) между январём 2005 г. и январём 2017 г. с конструкциями с опорой на имплантаты, изготовленными согласно подходу биологически ориентированного препарирования. Так как это было ретроспективное исследование, одобрение от этического комитета не требовалось. Пациенты были включены в настоящее ретроспективное исследование, если они соответствовали следующим критериям: (1) все абатменты размещены и соответствующие соединения имплантат-абатмент отличаются формой и поверхностью без финишных линий, в соответствии с принципами подхода биологически ориентированного препарирования; (2) пациент был под наблюдением не менее 12 месяцев после сдачи окончательной конструкции; (3) возраст во время хирургического вмешательства был между 18 и 90 лет; (4) наличие частичного или полного отсутствия зубов; и (5) отсутствие каких-либо системных заболеваний. Были исключены беременные пациенты, заядлые курильщики (курящие более 10 сигарет в день) и пациенты с остеопорозом, неоплазией или психическими заболеваниями; имеющие острые инфекции полости рта; с нарушениями коагуляции; имеющие химиотерапию в анамнезе или лучевую терапию области головы и шеи; с ослабленным иммунитетом; проходившие курс бисфосфонатной терапии; или имеющие хроническую алкогольную или наркотическую зависимость.
Хирургический протокол и протокол установки имплантатов
После клинического осмотра и рентгенологического исследования с использованием внутриротовых рентгенограмм и конусно-лучевой компьютерной томографии при необходимости, была выполнена операция, как описано ниже (рис. 1 и 2). Назначался профилактический прием антибиотиков (2 г Амоксициллин-клавулановой кислоты; Аугментин, GlaxoSmithKline) за 1 час до операции, а затем каждые 12 часов в течение 8-10 дней, и пациентам были назначены полоскания полости рта Хлоргексидином 0,2% (Corsodyl, GlaxoSmithKline) в течение следующих 2 недель после операции. При болях назначался напроксен натрия (500 мг; Synflex, Recordati).
