Классификация кости и техник её восстановления
В хирургии термин аугментация обозначает действия направленные на восстановление уровня костной ткани. Аугментация альвеолярного отростка должна представлять собой регенерацию (полное восстановление кости), а не просто восстановлении объёма (например, образованием рубца). По этой причине, при работе с мягкими тканями и костью должна быть восстановлена подлежащая форма и функция пересаживаемой ткани. Кость представляет собой динамичную систему, которая сохраняет свою структуру на балансе различных процессов, которые известны под термином ремоделирование. С одной стороны остеокласты резорбируют старую кость, а с другой остеобласты обеспечивают синтез нового костного матрикса. Преобладание процессов резорбции приводит к атрофии костной ткани челюсти, которая должна быть снова восстановлена при установке имплантатов. Процессы ремоделирования кости, активации остеобластов, остеокластов и клеток их предшественников, зависят от свойств микроциркуляции, что также значительно влияет на местный метаболизм тканей. Восстановление дефектов костными трансплантатами не всегда формирует хорошо васкуляризированную кость, даже когда проведена аугментация. Настоящая костная регенерация подразумевает собой восстановление дефекта костной тканью, в которой происходят процессы минерализации, ремоделирования как в настоящей кости, в отличие от использование смеси девитализированного графта или формирования рубцовой ткани.
Могут быть использованы различные методы восстановления костных дефектов, в зависимости от жизнеспособности костного трансплантата, и необходимого объёма восстановления кости. Все эти критерии могут быть подтверждены по результатам отсроченной биопсии кости, которая может подтвердить степень минерализации. Вследствие нецелесообразности проведения биопсии для оценки состояния трансплантата, методы костной аугментации опытным путём могут быть классифицированы по степени васкуляризации и соответственно жизнеспособности трансплантата. Следовательно, представленная классификация техник для восстановления костной ткани, разделена на 5 классов, основываясь на степени васкуляризации трансплантатов.
Изображение 11.1 Классификация техник аугментации кости. Качество кости, которое зависит от кровоснабжения костного трансплантата представлена на этом «Олимпийском пьедестале» класс I: васкуляризированный костный трансплантат, класс II: дистракционный остеогенез, класс III: вкладка костного трансплантата с сохранением питания, класс IV: использование индукционного костного графта, BMP (костный морфогенетический белкок ), класс V: неваскуляризированый костный трансплантат.
