Анатомические ориентиры, которые имеют отношение к хирургии полости рта и имплантологии в боковом отделе нижней челюсти – это ветвь нижней челюсти , нижний альвеолярный канал/нерв, язычный нерв и поднижнечелюстная ямка. В этой статье также описываются анатомические проявления различных паттернов резорбции кости в дистальных отделах нижней челюсти и правильное планирование лечения для каждого из них, а также анатомические соображения относительно забора аутокости с наружней косой линии нижней челюсти.

Ветвь нижней челюсти

Средняя переднезадняя ширина ветви составляет 30,5 мм, при этом нижнечелюстное отверстие расположено примерно на две трети ниже переднего края ветви нижней челюсти (Рис 1).

Рис 1. Язычная сторона бокового отдела нижней челюсти, на которой видно расположение и размер нижнечелюстного отверстия. Пунктирной линией обозначена граница прикрепления слизистой оболочки полости рта.

Забор костного блока с наружной косой линии

Когда щека (сочетание щечных и жевательных мышц) оттягивается в сторону, ткань растягивается над донорским участком бокового отдела нижней челюсти. Место забора будет включать наружный косой гребень, ретромолярный треугольник, тело нижней челюсти и восходящий отдел ветви нижней челюсти (Рис 2). Обращайте внимание на положение и содержимое лицевой вырезки: лицевого нерва, артерии и вены. Вырезка находится в углу нижней челюсти у передней границы жевательной мышцы.

Рис 2. Анатомическое строение фронтального отдела ветви нижней челюсти.

При анализе компьютерной томографии (КТ) пациента перед операцией между верхней границей нижнего альвеолярного канала и косой линией нижней челюсти должно быть не менее 5 мм. Хотя щечно-язычное положение нижнего альвеолярного канала в альвеолярной части нижней челюсти различно, было обнаружено, что расстояние от канала до медиальной части вестибулярной кортикальной пластинки (т.е. толщина медуллярной кости) максимально у дистальной части первого моляра (составляет в среднем 4,05 мм) (Рис 3). Поэтому при планировании забора более крупных трансплантатов с этой области, именно здесь следует сделать передний вертикальный пропил (Рис 4). Среднее вертикальное расстояние между верхней границей канала и поверхностью кортикальной пластинки вдоль наружного косого гребня составляет 7 мм в области второго моляра, 11 мм в области третьего моляра и 14 мм у основания венечного отростка. Поэтому, когда требуется меньший размер трансплантата, забор можно производить выше на ветви.

Рис 3. Поперечный срез нижней челюсти на уровне первого моляра, на котором видно расстояние между нижнечелюстным каналом и медиальной частью вестибулярной кортикальной пластинки.

Рис 4. Боковая проекция нижней челюсти, на которой видно правильное расположение четырех пропилов, необходимых для забора костного блока с ветви нижней челюсти.  

На Рисунке 5 показан клиническ