Что касается реставраций с опорой на имплантаты, то в этом случае здоровье мягких тканей имеет высокую значимость как для сохранения уровня кости вокруг имплантатов, так и для поддержания уровня десневых сосочков и вестибулярного контура десны, которые являются критическими параметрами общего эстетического результата при изготовлении постоянных реставраций с опорой на имплантаты. По сравнению с фиксацией реставраций с опорой на естественные зубы, конструкции с опорой на имплантаты на цементной фиксации требуют дополнительного внимания и осторожности. Это так, потому что прикрепление мягких тканей к естественным зубам отличается от прикрепления мягких тканей к имплантатам. По этой причине поддесневая область между платформой имплантата, уступом абатмента и десневым краем требует особенно бережного отношения.
Прикрепление мягких тканей в основании десневой борозды вокруг естественных зубов, часто называмое биологической шириной, формируется эпителиальным и соединительнотканным прикреплением. Эпителиальное прикрепление является зоной полудесмосомального прикрепления, которая позволяет эпителиальной ткани прилегать к зубу, при условии здорового состояния тканей. Апикальнее этой области находится соединительнотканное прикрепление, образующееся коллагеновыми волокнами, которые через шарпеевы волокна вплетаются непосредственно в цемент корня зуба и располагаются перпендикулярно его поверхности. Эти волокна действуют как барьер для бактерий и инородных тел, защищая периодонтальную связку и альвеолярную кость.
Главное отличие между тканью вокруг имплантата от периодонта естественного зуба – это меньшее количество шарпеевых волокон. Это приводит к радиальному расположению коллагеновых волокон, параллельно поверхности имплантата и его абатмента. Как следствие дефицита этих волокон, гистологическая картина мягких тканей вокруг имплантата представляется в основном соединительным эпителием. В результате отсутствия дополнительной зоны коллагеновых волокон, расположенных перпендикулярно десневой борозде, мягкие ткани вокруг имплантата в гораздо меньшей степени способны защитить подлежащую кость от повреждений. Эта меньшая защищенность означает, что врач должен быть особенно внимательным, чтобы не оказать неблагоприятного воздействия на мягкие ткани вокруг имплантата в процессе фиксации реставраций.
Это особенно актуально, когда речь идет о цементной фиксации реставраций на имплантатах. Без защитной сети переплетенных периодонтальных волокон, мягкие ткани вокруг имплантата не способны адекватно противостоять апикальному проникновению излишков цемента. Эти излишки могут приклеиваться к абатменту, или, если проникнут еще дальше, и к платформе имплантата. После фиксации реставрации и окончательной полимеризации цемента, его излишки полностью удалить достаточно сложно, и они могут становиться причиной постоянного раздражения тканей. Неудаленные остатки цемента являются причиной потери уровня костной ткани вокруг имплантатов. Более того, была обнаружена положительная корреляция между наличием остатков фиксирующего цемента и возникновением заболеваний в области имплантатов.
