Автор: Heike Steffen
Эндодонтическое лечение зубов молочного прикуса отличается от лечения зубов смешанного и постоянного прикуса не только из-за ряда морфологических и анатомических особенностей временных зубов, а часто даже из-за сложности сотрудничества с пациентом-ребенком. Например, 50-70% детей до 5 лет имеют незалеченные кариозные зубы, 20% из них нуждаются в комплексном стоматологическом лечении.
Высокая распространенность незалеченного и часто быстротекущего кариеса молочных зубов коррелирует с высокой нуждаемостью детей в эндодонтическом лечении. Это напрямую связано со специфической анатомией молочных зубов. Острое течение кариеса с ранним вовлечением пульпы требует особого подхода в лечении, прогноз которого проблематично предсказать, так как необходимо учитывать психологический фактор в дополнение к полученным данным стоматологического осмотра и анализа стадии развития всего зубного ряда.
По этой причине при комплексном лечении зубов молочного прикуса необходимо отдавать приоритет купированию боли, предупреждению инфицирования, потере пространства в зубном ряду, а также любой другой угрозе зубам постоянного прикуса.
Рисунок 1 Морфология молочных зубов.
В сравнении с постоянными зубами, пульповая камера молочных зубов занимает большую часть коронки зуба. Более тонкий слой эмали, а также микроморфологическая структура дентина способствуют быстрому распространению кариеса. Корень зуба длиннее, чем коронка. Апроксимальные контакты жевательных зубов имеют плоскостную форму.
Рисунок 2 Значение молочных зубов.
Слева: Важность установки местосохраняющией конструкции при преждевременном удалении первого молочного моляра. Обратите внимание, что первый постоянный моляр находится в стадии прорезывания.
Справа: В запломбированные корневые каналы первого молочного моляра установлена местосохраняющая конструкция с дистальным отростком после раннего удаления второго молочного моляра.
Рисунок 3 Значение клыков
Слева: Временный клык используется как опора для предотвращения мезиального сдвига моляров.
Справа: Стратегически важные клыки и вторые моляры должны быть сохранены при любой возможности.
Цели и диагностика
Молочные зубы играют важную роль для растущего организма ребенка. В раннем детском возрасте сохранение передних зубов необходимо для развития речи, особенно при разучивании шипящих звуков, а также для предотвращения развития неправильной функции языка. Для детей старшего возраста временные моляры, в зависимости от стадии развития постоянных зубов, выполняют местосохраняющую функцию. Поддержание жевательной функции, купирование боли, профилактика инфицирования и вторичного повреждения постоянных зубов являются дополнительными целями лечения. Правильная интерпретация боли крайне сложна у маленьких детей. Часто родители сообщают, что у ребенка бессонница или потеря аппетита, что может быть связано с эндодонтическими проблемами. Диагностика причинного зуба становится более сложной, поскольку возникновение боли во время проведения тестов на витальность или при перкуссии может привести к отказу ребенка сотрудничать.
С