Автор: Paula J. Waterhouse
Несмотря на повышенное внимание стоматологов к профилактике, угрозы сохранения витальности пульпы, такие как кариес, реставрационное стоматологическое лечение и травматические повреждения, не были устранены. В результате дети продолжают преждевременно терять зубы, и лечебные мероприятия по предупреждению и лечению заболеваний пульпы во временных и несформированных постоянных зубах остаются неотъемлемой частью современной стоматологической практики.
Некоторые практикующие врачи могут задаваться вопросом, почему усилия по сохранению временных зубов с заболеванием пульпы важны. Эти клиницисты придерживаются мнения, что это может создавать риск для развивающихся постоянных зубов, и, кроме того, временные зубы в любом случае вскоре будут утрачены. Сохранение места в зубной дуге является одной из основных задач в детской стоматологии. Преждевременная потеря временных зубов может привести к укорочению зубной дуги, ведущему к мезиальному сдвигу постоянных зубов с последующими аномалиями прикуса. Всегда, когда это возможно, зубы с пораженной пульпой должны быть сохранены в зубном ряду в функционирующем и здоровом состоянии.
Другие задачи сохранения временных зубов включают обеспечение эстетики и жевания, предупреждение развития вредных привычек языка, способствование речи, предотвращение психологических последствий, связанных с потерей зубов. Показано, что преждевременная потеря резцов верхней челюсти до трехлетнего возраста приводит к нарушениям речи, которые могут сохраняться в старшем возрасте.
Точно так же нежелательна преждевременная потеря постоянных зубов в детском возрасте. Необходимо отметить, что прогноз долгосрочного сохранения несформированных постоянных зубов с короткими корнями и хрупкими дентинными стенками намного хуже чем полностью сформированных постоянных зубов. Поэтому специальные методы лечения несформированных постоянных зубов ориентированы на сохранение функционирования витальной пульпы по меньшей мере до завершения развития зуба.
В этой статье представлен обзор современных методов для предупреждения и лечения заболеваний пульпы во временных и постоянных зубах. Клинически значимыми доказательствами подтверждается, что с биологической точки зрения эти процедуры помогают клиницистам сохранить функционирующие и здоровые зубы у детей.
Различия в морфологии временных и постоянных зубов
Для успешного лечения временных зубов требуется глубокое понимание морфологии пульпы временных зубов, формирования корней и особенностей, связанных с их физиологической резорбцией. Эти факторы рассмотрены далее.
По данным Finn, Nelson и Ash, существует 12 основных различий между временными и постоянными зубами (Рис. 24-1):
Рис. 24-1 Сравнение поперечных срезов временного и постоянного зубов. Расхождение корней
временого моляра создает пространство для зачатка постоянного премоляра.
- Временные зубы меньше (во всех измерениях) по размеру чем соответствующие постоянные зубы.
- Относительно высоты коронки мезиодистальный размер у временных зубов больше, чем у постоянных.
- Временные зубы имеют более узкие и длинные корни относительно длины и ширины коронки, чем постоянные зубы.
- В пришеечной трети коронки фронтальная группа временных зубов имеет более выпуклый контур вестибулярных и оральных поверхностей.
- Временные зубы имеют более выраженное сужение в области дентино-эмалевого соединения по сравнению с постоянными зубами.
- Щечные и язычные поверхности временных моляров конвергирую