все статьи

Фармакологическое управление поведением у детей

Автор: Eduardo A Alcaino

Автор: Eduardo A Alcaino

Устранение боли у детей

Часто проводится ненадлежащее устранение боли у детей из-за принятых заблуждений: - Дети испытывают меньше боли, чем взрослые

- Новорождённые не чувствуют или не помнят боли

- Боль — фактор формирующийся характером ребёнка - Опиоидные анальгетики слишком опасны из-за риска развития респираторного дистресс-синдрома

- Дети не могут точно указать локализацию боли и описать её



Развитие проводящих болевых путей

Даже у недоношенных новорождённых есть физиологические проводящие пути и медиаторы болевой чувствительности. Поэтому заявление, что младенцы и дети не испытывают боль физиологически не действительно.



Измерение боли у детей

Ответ ребёнка на боль и последующая её оценка врачом зависит от индивидуальных особенностей, таких как:

- Возраст и уровень развития

- Социальные и медицинские факторы

- Предыдущий опыт боли

Важно наблюдать за поведением и невербальными сигналами. Тихий, закрытый ребёнок скорее всего страдает от сильной боли. Существуют простые способы измерить боль у детей всех возрасто



Методы измерения боли у детей:

- Методы, основанные на наблюдении, используются у детей, которые ещё не умеют говорить.

Оценивается кровяное давление, крики, движения, возбуждение и вербальное выражениеязык тела.

- У детей 4-5 лет и выше имеет место метод самосообщения о боли.

- У детей с тяжёлой задержкой в развитии трудно оценить уровень болевых ощущений, даже их постоянным сиделкам. В таких случаях необходимо принимать во внимание любые изменения в поведении.



Аналгезия перед процедурой (пре-аналгезия)

- Плохая аналгезия при первичном лечении ребёнка может уменьшить эффективность аналгезии при последующих приёмах.

- Необходимо уделить внимание гарантированной системной иили местной анестезии до начала процедур. Должно быть предоставлено подходящее время для всасывания и развития эффекта.

- В постоперационном периоде может потребоваться сильнодействующий анальгетик после процедур с использованием обычных анальгетиков.



Пути введения

- Пероральная аналгезия — предпочтительный путь введения у детей. Время всасывания для большинства анальгетиков очень быстрое — около 30 минут.

- Необходимо уделять внимание форме выпуска и подбирать её индивидуально каждому ребёнку, это может значительно помочь со сговорчивостью, т.е.маленьким детям лучше давать жидкость, а не таблятки, с приятным вкусом.

- Ректальный путь введения может быть применён детям, которые не переносят перорального применения. Дозы и время максимального действия могут варьироваться в сравнении с пероральными препаратами и обычно действуют намного дольше. Максимального воздействия ректальный парацетамол достигает на 90-120 минутах. Для ректального применения препарата необходимо получить согласие и дать соответствующее объяснение. Данный путь введения не используется у детей с пониженным иммунитетом из-за риска формирования трещины и инфекции.

- Сейчас доступен парентеральный парацетамол.

- Внутриносовое или сублингвальное введение опиатов было описано как альтернатива инъекции, которая избегает первого метаболического барьера — печени.

- Необходимо избегать повторной внутримышечной инъекции, тогда они лучше будут переносить болевые ощущения. Подкожная полая игла(канюля) введённая после нанесения аппликационной анестезии может быть использована для повторной парентеральной опиоидной аналгезии.

- У детей, страдающих ожир

Доступ ко всем статьям по подписке

  • Доступ к 1524 статьям
  • Новые статьи почти каждый день
  • Без автоматического продления
Подробнее о подписке

Читайте ещё на эту тему

рассылка на почту

Раз в неделю о новых мероприятиях и свежих статьях

error

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с условиями пользования сервисом