Автор: Eduardo A Alcaino
Устранение боли у детей
Часто проводится ненадлежащее устранение боли у детей из-за принятых заблуждений: - Дети испытывают меньше боли, чем взрослые
- Новорождённые не чувствуют или не помнят боли
- Боль — фактор формирующийся характером ребёнка - Опиоидные анальгетики слишком опасны из-за риска развития респираторного дистресс-синдрома
- Дети не могут точно указать локализацию боли и описать её
Развитие проводящих болевых путей
Даже у недоношенных новорождённых есть физиологические проводящие пути и медиаторы болевой чувствительности. Поэтому заявление, что младенцы и дети не испытывают боль физиологически не действительно.
Измерение боли у детей
Ответ ребёнка на боль и последующая её оценка врачом зависит от индивидуальных особенностей, таких как:
- Возраст и уровень развития
- Социальные и медицинские факторы
- Предыдущий опыт боли
Важно наблюдать за поведением и невербальными сигналами. Тихий, закрытый ребёнок скорее всего страдает от сильной боли. Существуют простые способы измерить боль у детей всех возрасто
Методы измерения боли у детей:
- Методы, основанные на наблюдении, используются у детей, которые ещё не умеют говорить.
Оценивается кровяное давление, крики, движения, возбуждение и вербальное выражениеязык тела.
- У детей 4-5 лет и выше имеет место метод самосообщения о боли.
- У детей с тяжёлой задержкой в развитии трудно оценить уровень болевых ощущений, даже их постоянным сиделкам. В таких случаях необходимо принимать во внимание любые изменения в поведении.
Аналгезия перед процедурой (пре-аналгезия)
- Плохая аналгезия при первичном лечении ребёнка может уменьшить эффективность аналгезии при последующих приёмах.
- Необходимо уделить внимание гарантированной системной иили местной анестезии до начала процедур. Должно быть предоставлено подходящее время для всасывания и развития эффекта.
- В постоперационном периоде может потребоваться сильнодействующий анальгетик после процедур с использованием обычных анальгетиков.
Пути введения
- Пероральная аналгезия — предпочтительный путь введения у детей. Время всасывания для большинства анальгетиков очень быстрое — около 30 минут.
- Необходимо уделять внимание форме выпуска и подбирать её индивидуально каждому ребёнку, это может значительно помочь со сговорчивостью, т.е.маленьким детям лучше давать жидкость, а не таблятки, с приятным вкусом.
- Ректальный путь введения может быть применён детям, которые не переносят перорального применения. Дозы и время максимального действия могут варьироваться в сравнении с пероральными препаратами и обычно действуют намного дольше. Максимального воздействия ректальный парацетамол достигает на 90-120 минутах. Для ректального применения препарата необходимо получить согласие и дать соответствующее объяснение. Данный путь введения не используется у детей с пониженным иммунитетом из-за риска формирования трещины и инфекции.
- Сейчас доступен парентеральный парацетамол.
- Внутриносовое или сублингвальное введение опиатов было описано как альтернатива инъекции, которая избегает первого метаболического барьера — печени.
- Необходимо избегать повторной внутримышечной инъекции, тогда они лучше будут переносить болевые ощущения. Подкожная полая игла(канюля) введённая после нанесения аппликационной анестезии может быть использована для повторной парентеральной опиоидной аналгезии.
- У детей, страдающих ожир