Устранение боли у детей
Часто проводится ненадлежащее устранение боли у детей из-за принятых заблуждений: - Дети испытывают меньше боли, чем взрослые
- Новорождённые не чувствуют или не помнят боли
- Боль — фактор формирующийся характером ребёнка - Опиоидные анальгетики слишком опасны из-за риска развития респираторного дистресс-синдрома
- Дети не могут точно указать локализацию боли и описать её
Развитие проводящих болевых путей
Даже у недоношенных новорождённых есть физиологические проводящие пути и медиаторы болевой чувствительности. Поэтому заявление, что младенцы и дети не испытывают боль физиологически не действительно.
Измерение боли у детей
Ответ ребёнка на боль и последующая её оценка врачом зависит от индивидуальных особенностей, таких как:
- Возраст и уровень развития
- Социальные и медицинские факторы
- Предыдущий опыт боли
Важно наблюдать за поведением и невербальными сигналами. Тихий, закрытый ребёнок скорее всего страдает от сильной боли. Существуют простые способы измерить боль у детей всех возрасто
Методы измерения боли у детей:
- Методы, основанные на наблюдении, используются у детей, которые ещё не умеют говорить.
Оценивается кровяное давление, крики, движения, возбуждение и вербальное выражениеязык тела.
- У детей 4-5 лет и выше имеет место метод самосообщения о боли.
- У детей с тяжёлой задержкой в развитии трудно оценить уровень болевых ощущений, даже их постоянным сиделкам. В таких случаях необходимо принимать во внимание любые изменения в поведении.
Аналгезия перед процедурой (пре-аналгезия)
- Плохая аналгезия при первичном лечении ребёнка может уменьшить эффективность аналгезии при последующих приёмах.
- Необходимо уделить внимание гарантированной системной иили местной анестезии до начала процедур. Должно быть предоставлено подходящее время для всасывания и развития эффекта.
- В постоперационном периоде может потребоваться сильнодействующий анальгетик после процедур с использованием обычных анальгетиков.
Пути введения
- Пероральная аналгезия — предпочтительный путь введения у детей. Время всасывания для большинства анальгетиков очень быстрое — около 30 минут.
- Необходимо уделять внимание форме выпуска и подбирать её индивидуально каждому ребёнку, это может значительно помочь со сговорчивостью, т.е.маленьким детям лучше давать жидкость, а не таблятки, с приятным вкусом.
- Ректальный путь введения может быть применён детям, которые не переносят перорального применения. Дозы и время максимального действия могут варьироваться в сравнении с пероральными препаратами и обычно действуют намного дольше. Максимального воздействия ректальный парацетамол достигает на 90-120 минутах. Для ректального применения препарата необходимо получить согласие и дать соответствующее объяснение. Данный путь введения не используется у детей с пониженным иммунитетом из-за риска формирования трещины и инфекции.
- Сейчас доступен парентеральный парацетамол.
- Внутриносовое или сублингвальное введение опиатов было описано как альтернатива инъекции, которая избегает первого метаболического барьера — печени.
- Необходимо избегать повторной внутримышечной инъекции, тогда они лучше будут переносить болевые ощущения. Подкожная полая игла(канюля) введённая после нанесения аппликационной анестезии может быть использована для повторной парентеральной опиоидной аналгезии.
- У детей, страдающих ожирением, дозировка должна быть рассчитана на основе идеального веса тела, которая может быть оценена как 50 процентиль на соответсвующей диаграмме процентилей
Парацетамол
- Дозировка 20 мг/кг перорально, затем 15 мг/кг каждые 4 ч.
- 30 мг/кг ректально один раз.
- Максимальная 24-часовая дозировка 90 мг/кг (или 4 г) в течение 2 дней, затем 60 мг/кг в день любым путем введения.
- Гарантирует адекватную гидратацию.
- Используется как приоритетный анальгетик.
- Не вызывает кровотечений.
- Внутривенный парацетамол доступен (10 мг/мл). Через 15 минут повторить.
- Доступно множество преимуществ и препаратов, поэтому соблюдайте дозировку.
| ЛС | Доза перорально | Доза в/м, в/в, п/к | Примечания |
| Парацетомол | 20 мгкг первоначально, затем 15 мгкг каждые 4 часа | Максимум 90 мгкгдень (до 4г) на 2 дня 60 мгкгдень | |
| Ибупрофен | 5-10 мгкг каждые 8 часов | Максимум 40 мгкгдень до 2гдень | |
| Напроксен | 5 мгкг каждые 12 часов | Максимум 10-20 мгкгдень до 1гдень | |
| Диклофенак | 1 мгкг каждые 8 часов 1 мгкг каждые 12 часов (ректально) | Максимум 3 мгкгдень до 150 мгдень | |
| Кодеин | 0,5-1 мгкг каждые 4 часа | 0,5-1 мгкг каждые 3 часа.Не для вв введения | Максимум 3 мгкгдень |
| Морфин | 0,2-0,3 кг каждые 4 часа | 0,1-0.15 мгкг каждые 3 часа | |
| Трамадол | 1-1,5 мгкг каждые 6 часов | 1 мгкг каждые 6 часов | Максимум 6 мгкгдень до 400мгдень |
Таблица 3.1 Аналгезирующие вещества для детей НПВС
- Эффективен после вмешательств в полости рта и стоматологических процедур.
- Могут использоваться совместно с парацетамолом.
- Имеют опиат-спаринг эффект.
- Увеличивают время остановки кровотечения из-за замедления агрегации тромбоцитов.
- Использовать после полного гемостаза.
- Лучше всех сочетается с едой и питьём. (Принимать после еды)
- Можно использовать с 6-ти месячного возраста.
Противопоказания для использования НПВС в детском возрасте
- Кровотечения или коагулопатии
- Заболевания почек
- Злокачественные новообразования крови, у детей которые могут иметь или заболеть тромбоцитопенией.
- Тяжёлая астма, особенно если есть чувствительность к аспирину, стероид-зависимость или сосуществующие носовые полипы.
Аспирин
- Редко используется у детей, только при лёгких болях из-за риска развития синдрома Рея.
- Однако аспирин часто используется для лечения ювенильного ревматоидного артрита.
Ибупрофен
— Обычно используется у детей при лёгких болях с меньшим количеством побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с аспирином.
— Не использовать у пациентов с почечными заболеваниями.
— Повторное введение вызывает запор.
