При изготовлении стабилизирующей шины врач имеет большой выбор. Этот раздел должен помочь практикующим врачам лучше понять свой выбор и решить, какие физические параметры должны быть у окклюзионных шин для различных пациентов и ситуаций.
Полное или частичное перекрытие
Аппарат с полным перекрытием (который покрывает все зубы в дуге) снижает вероятность смещения зубов при его использовании. Поэтому рекомендуется использовать шину с полным перекрытием зубов, за исключением редких случаев.
Шины с частичным перекрытием зубов могут вызвать интрузию зубов, перекрытых шиной и экструзию зубов, не перекрытых ею. Один пациент носил шину, которая не перекрывала вторые и третьи моляры только во время сна, а 10 лет спустя было замечено, что жевательные зубы, которые не были перекрыты, выдвинулись и были единственными контактирующими зубами.
Как правило, врачи, которые изготавливают пациентам шины с частичным перекрыванием зубов, рекомендуют своим пациентам носить каппу только во время сна, но окклюзионные шины имеют свойство уменьшать симптомы расстройства височно-нижнечелюстного сустава, поэтому некоторые пациенты могут носить его до 24 часов в день, чтобы получить дополнительное облегчение, несмотря на рекомендации. Чем больше пациент носит такую шину, тем выше риск того, что неперекрытые зубы будут выдвигаться, а зубы, перекрытые шиной, будут интрузироваться.
Шины на нижнюю челюсть, которые перекрывают только жевательные зубы, можно сделать достаточно эстетичными, и они будут минимально влиять на речь. Некоторые пациенты, которые носят такие шины с частичным перекрыванием зубов 24 часа в сутки, получают настолько значительные окклюзионные изменения, что передние зубы начинают контактировать при ношении шины, а в области жевательных зубов формируется открытый прикус на толщину шины, когда она не в полости рта. Некоторые врачи предлагают пациентам такую шину для дневного использования и шины с полным перекрыванием для ночного ношения.
Так же есть клинический случай, когда пациенту была изготовлена шина, не перекрывающая прорезавшиеся третьи моляры. Он носил шину 24 часа в сутки, а через 5 недель у него сформировался открытый прикус, при котором без шины во рту контактировали только третьи моляры.
Врачи должны обращать внимание не только на то, что зубы могут смещаться при ношении шины, частично перекрывающей зубной ряд, но также иметь в виду, что такие шины могут быть не настолько эффективными, как шины с полным перекрыванием. Одно исследование включало пациентов с шинами на верхнюю челюсть, при этом контактировали только зубы от 3.1 до 4.1 (Рис. 1). Пациентам, у которых ношение шины приводило к незначительному улучшению, либо не изменяло симптоматику вообще, шину корректировали до полного перекрывания зубов, и 66% сообщили, что их симптомы значительно уменьшились или практически исчезли после ношения такой шины.
Рисунок 1 Пример шины с частичным перекрыванием зубов. Эта шина контактирует только с нижними передними зубами и позволяет проводить ортодонтическое лечение или реставрационные манипуляции на нижней челюсти, пока пациент носит шину.
Также было продемонстрироваго, что шины частично перекрывающие зубы, приводят к компрессии структур ВНЧС. Это проблема всех шин, частично перекрывающих зубы, в которых смыкаются только передние зубы.
На рынке есть готовые аппараты с частичным перекрыванием зубов, которые могут оказывать