Перевод: Александр Мишин
Дизайн препарирования: минимализация травмы мягких тканей
Во время препарирования зубов мы воздействуем на мягкие ткани, особенно когда проводим финишное препарирование на уровне десны или под десной. Существуют основные принципы планирования одонтопрепарирования. Зубным техникам важно иметь пространство для создания протеза необходимой толщины, а стоматологи стремятся максимально сохранить ткани зуба, чтобы оставить его живым и не изменять биомеханические свойства. Две важные клинические цели: (1) консервативное препарирование зубов с учетом биомеханики и пародонта, а именно здоровья зубодеснового комплекса, и (2) создание условий для надежной, функциональной и эстетичной реставрации.
Толщина эмали
В процессе планирования лечения и препарирования под керамические виниры, очень важным шагом является определение толщины эмали. Выживаемость керамических виниров и клинический успех напрямую зависят от сохранности эмали, которая служит субстратом для адгезивной системы. Анализ научной литературы показал, что конструкции, фиксированные к эмали (как минимум 50% была площадь эмали) и имеющие границу препарирования, располагающуюся над десной, имеют гораздо выше процент успеха. Вдобавок, количество неудач возрастало при наличии бруксизма и депульпированных зубов, а появление дисколорита в пришеечной области чаще происходит у курильщиков. Поэтому для повышения успеха лечения керамическими винирами, клиницист должен знать должную толщину эмали для каждого зуба. Толщина эмали уменьшается с возрастом, и может варьировать, в зависимости от этнической принадлежности. В среднем, толщина эмали центрального верхнечелюстного резца составляет около 0.9 мм. Однако, толщина эмали в области шейки этого зуба 0.3 мм и иногда меньше. Вследствие этого, препарирование пришеечной зоны и создание уступа в пределах эмали является сложной задачей. Поэтому рекомендуется предварительно изготовить восковое моделирование и установить по нему мокап, что также называется временной эстетической конструкцией, для создания адекватного пространства для искусственного материала и щадящего препарирования.
Дизайн препарирования режущего края
В научной литературе четко не описаны правила препарирования режущего края. Некоторые авторы считают, что препарирование «встык» имеет лучший прогноз, чем с созданием язычного уступа. Вдобавок, язычный уступ повышает риск скола керамики, поскольку это место испытывает нагрузку при концентрации сил. Все же, другие авторы утверждают, что небный уступ повышает прочность конструкции. Препарирование «встык» позволяет сохранить больше тканей зуба, чем при создании язычного уступа. Препарирование «встык» направленно окклюзионно-гингивально, а рисунок препарирования направляется с вестибулярной стороны к язычной, что позволяет сохранить большее количество эмали для адгезивной фиксации. Винир с язычным уступом или полная искусственная коронка, с другой стороны, имеет окклюзионно-гингивальный рисунок. То есть такой дизайн уменьшает количество ткани, требуемое для адгезивной фиксации.
