Автор: Alfonso Caiazzo
Перевод: Татьяна Павлова
Вступление и терминология
Стоматологическая имплантология – одно из самых востребованных стоматологических направлений в настоящее время. С того момента, как в США Branemark в 1978 году предложил концепцию двухэтапной имплантации с установкой корнеподобных титановых имплантатов с резьбой, эта наука претерпела полную метаморфозу. Сегодня большинство клиницистов понимают, что для того, чтобы результат вмешательства считался успешным с точки зрения функциональности и эстетики, должна быть достигнута гармония мягких тканей. Современная имплантология подразумевает точное позиционирование имплантатов для достижения оптимальных реставрационных целей. Таким образом, решающим для определения хирургической стратегии является не столько исходное состояние тканей, сколько потребности пациента и стоматолога-ортопеда.
Обязательным этапом является проведение тщательной и подробной предоперационной диагностики, даже если установка имплантата не требует манипуляций, направленных на увеличение объема твердых и/или мягких тканей. Планирование лечения необходимо для успешного прогнозируемого лечения и помогает снизить частоту неблагоприятных исходов (Таблица 8.1). Диагностика включает получение точной истории болезни пациента, включающей вне- и внутриротовые осмотры,
диагностическое восковое моделирование и изготовление хирургических шаблонов для точного позиционирования имплантатов
(рисунок 8.1A – D).
1. Сбор анамнеза 2. Внеротовой осмотр
3. Внутриротовой осмотр: межокклюзионное расстояние 4. Качество и количество мягких тканей 5. Твердые ткани 6. Гигиена полости рта 7. Состояние здоровья пародонта 8. Оттиски 9. Рентгенологическая диагностика: ортопантомограмма или серия прицельных снимков 10. Конусно-лучевая компьютерная томография (при необходимости) с рентгеноконтрастным шаблоном 11. Оценка диагностического воскового моделирования 12. Определение количества и типа имплантатов 13. Выполнение операции |
Таблица 8.1 Схема планирования имплантации
|
|
|
|
Рисунок 8.1 (A) Восковое моделирование на диагностической гипсовой модели. (B) Хирургический и рентгенологический шаблон с рентгеноконтрастным материалом, установленным вдоль продольных осей коронок. (C) Правильное позиционирование имплантата с помощью хирургического шаблона (окклюзионный вид). (D) Латеральный вид. Обратите внимание на параллельность имплантатов.
По многолетним наблюдениям можно заключить, что в большинстве ситуаций для рентгенологической диагностики достаточно выполненной в хорошем качестве ортопантомограммы или серии прицельных снимков. Однако в настоящее время золотым стандартом диагностики принято считать конусно-лучевую компьютерную томографию. У этого метода множество преимуществ, например, доступность, невысокая стоимость, а также небольшая лучевая нагрузка. Сде