В эстетической зонеимплантаты могут обычно устанавливаться в лунки 1 типа, где присутствует вестибулярная костная пластинка и мягкие ткани. Результаты могут быть довольно предсказуемыми и очень благоприятными, особенно когда удаление зуба осуществляется без отслаивания лоскута. В этой статье рассматриваются наиболее распространенные вопросы, сложности и проблемы, связанные с одномоментной одиночной имплантацией.
Лоскутное против безлоскутного удаления зуба: научно-обоснованное решение
Удаление зуба может быть выполнено с или без отслаивания лоскута. Хотя отслаивание лоскута увеличивает видимость и улучшает доступ для хирурга, это также приводит к большей хирургической травме. Травматичное удаление является проблематичным, посколькуухудшаеткровоснабжение лунки и приводит к изменению вестибуло-оральных параметров гребня, задержке процесса заживления и нарушению эстетики. На модели животных Canevaetal показали, что даже при расщеплении лоскута кровоснабжение надкостницы нарушается, что приводит к резорбции вестибулярной костной пластинки.Таким образом, безлоскутный метод лучше всего подходит для одномоментной имплантации, поскольку при нем сохраняется анатомия и кровоснабжение окружающих тканей.
Кровоснабжение вестибулярной костной стенки
Существует три источника кровоснабжения вестибулярной костной пластинки: периодонтальная связка, надкостница и внутрикостное кровоснабжение непосредственно из костного мозга. Периодонтальные связки богаты кровеносными сосудами. Именно эта васкуляризация позволяет нашим зубам противостоять окклюзионным силам и костному ремоделированию. Но когда зуб удаляется, периодонтальная связка уничтожается. Следовательно, вестибулярная надкостница имеет решающее значение в кровоснабжении стенок лунки. Если отслоить лоскут, чтобы удалить отломанную верхушку корня, кровоснабжение вестибулярной костной пластинки временно нарушается. Даже при идеальномналожении швов кровоснабжение не будет реанастомозировать в течение 4-6 дней, что означает, что 30 секунд, которые требуются для отслаивания лоскута и удаления верхушки корня, лишают лункуее основного источника питания почти на неделю. В лунке остается только внутрикостное кровоснабжение, а поскольку вестибулярная стенка очень тонкая, то и этого источника питания она обычно лишена.
Исследования, проведенные Huynh-Baetal и Brautetal, показали, что у 64% обследованных передних зубов толщина вестибулярных костных пластинок была всего 0,5 мм. Еще 23% имели толщину всего 1,0 мм. Таким образом, примерно в 90% случаев вестибулярная костная пластинка во фронтальном отделе верхней челюсти составляет 1,0 мм или тоньше. Cooketalотметили ту же тенденцию: у пациентов с толстым фенотипом десны толщина вестибулярной костной пластинкисоставляла менее 1,0 мм, а у пациентов с тонким фенотипом -менее 0,5 мм.
