Факторы, влияющие на кариес зубов
Стоматологи тратят большую часть своего рабочего времени на лечение кариеса зубов, но до сих пор многие клиницисты не имеют достаточного понимания механизмов, вызывающих кариес, а также того, как определить риск возникновения кариеса и внедрить планы ведения пациентов, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Очень часто лечению подвергается только исход кариозного процесса, а не, собственно, причина заболевания.
Кариес зубов представляет собой комплексный процесс деминерализации эмали и реминерализации, который осуществляется вследствие действия органических кислот, продуцируемых микроорганизмами в составе зубного налета. Кариес зубов — это многофакторное заболевание, возникающее в результате взаимодействия между экзогенными, поведенческими и генетическими факторами. Четыре фактора, влияющих на его прогрессирование, показаны на рисунке 4.1.
Рисунок 4.1. Полиэтиологическая природа кариеса, включающая факторы макроорганизма, субстрат, бактерии и время. Биопленка зубного налета
В последнее время зубной налет все чаще рассматривается в качестве динамической биопленки (Рисунок 4.2). Из этого следует, что налет содержит собственную среду микроорганизмов, деятельность которых оказывает влияние на здоровье полости рта. Несмотря на то, что биопленка зубного налета обычно считается нежелательным фактором, наличие биопленки у здорового человека может иметь положительные стороны, например выполняя функцию источника фторидов или защитного барьера от эрозий.
Рисунок 4.2. Микрофотография, полученная при проведении сканирующей электронной микроскопии зубного налета (×4555 увеличение). Данное изображение показывает типичное расположение стрептококков в виде кукурузного початка, удерживаемых внеклеточным полисахаридным матриксом на сплетении центральных филаментных микроорганизмов (данные предоставлены Исследовательским Институтом Стоматологии, отделение СЭМ, Westmead).Зубной налет содержит как кислотопродуцирующие, так и ацидофильные бактерии. Доказано, что многие подвиды бактерий приводят к развитию кариеса. Но несмотря на это, Streptococcus mutans в сочетании с лактобациллами все еще считается самой важной бактерией в возникновении и прогрессировании данного заболевания. Как только pH налета опускается ниже критического уровня (около 5.5), кариозный процесс вызывает десатурацию (уменьшение насыщения зуба минеральными веществами), происходит деминерализация эмали и окончательная потеря минералов. Десатурация продолжается в течение 20 минут и более, в зависимости от доступности ферментируемого субстрата, воздействия слюны и содержания фторидов, кальция и фосфатов.
Стрептококки вида Mutans (включая S.mutans и S.sobrinus) — это главная группа бактерий, оказывающая воздействие на начало деминерализации эмали. Как правило, у детей раннего дошкольного возраста заселение S.mutans происходит вертикальным путем от матери/опекуна или горизонтальным путем от сверстников в детском саду или другом детском учреждении. Ранее считалось, что первоначальное внедрение S.mutans зависит от наличия твердой поверхности и, следовательно, от прорезывания первого зуба. Однако недавнее исследование выявило наличие данного микроорганизма у новорожденных. Из этого можно сделать вывод, что чем раньше были обнаружены значимые уровни S.mutans, тем выше риск развития кариеса у ребенка. Многократное употребление ферментируемых углеводов приводит к пропорционально возрастающему размножению S.mutans и других ацидофильных и кислотопродуцирущих организмов с последующим образованием органических кислот (молочной, муравьиной, уксусной), ростом внеклеточного полисахаридного матрикса и изменением относительных компонентов микрофлоры, приводящим к повышенному риску возникновения кариеса зубов.
