Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия у беременных пациенток

Целью данной статьи является поддержание осведомленности хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов касаемо современных подходов к периоперационному ведению беременных пациенток. Многочисленным дискуссиям подвергаются общие этические принципы лечения таких пациенток, физиологические изменения, происходящие в организме беременной женщины, риски использования при лечении различных лекарственных средств, а также тактика врача при возникновении у беременных пациенток неотложных состояний.

Этические принципы ведения беременных пациенток

Поскольку лечение беременной женщины представляет собой потенциальное воздействие сразу на две жизни (жизнь матери и её еще неродившегося ребенка), были разработаны определенные этические принципы, которые призваны урегулировать вопросы лечения таких пациенток, и придерживаться которых должны все челюстно-лицевые хирурги и хирурги-стоматологи.

Первый этический принцип по совместительству является самым очевидным:

при любых вмешательствах должно учитываться благосостояние сразу двух пациентов.

План лечения должен быть разработан таким образом, чтобы при максимизации пользы для матери минимизировать риск для плода. Это этическое соображение в дальнейшем развивается и в последующих принципах. Лучшая помощь для ребенка — это помощь его матери. Как мы знаем, биологическим инкубатором для плода является матка матери. Лишь при некоторых патологических состояниях, таких как отслойка плаценты, матка перестает быть способной удовлетворять потребности плода. Таким образом, здоровый организм матери обеспечивает наилучшие условия для роста и развития плода.

Беременной женщине ни в коем случае не должно быть отказано в медицинской помощи по причине ее положения.

Будущая мать, как отдельное лицо, обладающее своими правами и обязанностями, имеет полное право на получение необходимой медпомощи. К счастью, в большинстве ситуаций в клинике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии материнское здоровье не приносится в жертву сохранению здоровья плода. В соответствии с современными медицинскими взглядами, плод начинают считать жизнеспособным при сроке беременности в 25 недель. В экстренной ситуации для сохранения жизни матери родоразрешение путем кесарева сечения может быть произведено на сроке 25 недель. Несмотря на то, что челюстно-лицевым хирургам и хирургам-стоматологам при оказании специализированной помощи беременным женщинам часто приходится консультироваться с их лечащими врачами или врачами акушерами-гинекологами, понимание данных этических принципов составляет основу в принятии любых решений относительно таких пациенток.

Риск неблагоприятного исхода беременности никоим образом не повышается у женщин, перенесших во время беременности несложные хирургические вмешательства на челюстно-лицевой области.

Но развитие осложнений, таких как сепсис или патология дыхательных путей, может иметь нежелательные последствия для женщины и ее будущего ребенка. Mazze и Kallen изучали эффекты 5405 неакушерских хирургических вмешательств, выполненных у 7200 беременных женщин с 1973 по 1981 гг. в Швеции. Операции на области головы и шеи составили 8% от общего числа операций с равномерным распределением по триместрам. Общее обезболивание использовалось в 54% случаев, местное — в 9%. На основании проведенного анализа Mazze и Kallen обнаружили повышение риска рождения младенцев с низким в