Классификация дефектов альвеолярного гребня в дентальной имплантологии

Введение

В 1985 году Lekholm and Zarb представили классификацию челюстей, основанную на форме и качестве костной ткани, которая может быть использована для анализа при установке имплантатов. Они описали пять форм при атрофии верхней и нижней челюсти (Рисунок 6.1).

Рисунок 6.1 Классификация формы челюсти и качества костной ткани по данным Lekholm and Zarb (1985).

1. Сохранена большая часть альвеолярного гребня или альвеолярного отростка.
2. Умеренная атрофия резидуального альвеолярного гребня или альвеолярного отростка.
3. Прогрессирующая атрофия резидуального альвеолярного гребня (фактически осталось только тело челюсти).
4. Начальная атрофия тела челюсти.
5. Выраженная атрофия тела челюсти.

Авторы также описывают четыре типа качества костной ткани челюстей:

1. Почти весь участок челюсти представлен гомогенной компактной костью.
2. Толстый слой кортикальной кости окружает плотную трабекулярную (губчатую) кость.
3. Тонкий слой кортикальной кости окружает плотную трабекулярную (губчатую) кость.
4. Тонкий слой кортикальной кости окружает трабекулярную (губчатую) кость низкой плотности.

В дополнение к этой классификации также должна быть рассмотрена толщина слизистой оболочки альвеолярного гребня. Классификация Lekholm and Zarb помогает объяснить связь между выбором хирургической техники, качеством костной ткани и формой челюсти. Эта классификация определяет положение и количество устанавливаемых имплантатов и потребность в дополнительных хирургических манипуляциях для оптимизации положения имплантатов.

Например, в случае, если по классификации дефект представлен группой А, имплантат может быть установлен в необходимое положение без дополнительных вмешательств, то для установки в оптимальную позицию в группе D потребуются дополнительные операции.

Что касается качества кости, учитывая классификацию, хирург должен сосредоточиться на достижении достаточной первичной стабильности и избежать перегрева кости во время формирования ложа и установки имплантата. Это причина, по которой рассматривают разные протоколы препарирования ложа и использование имплантатов разных диаметров.

Согласно Seibert, костные дефекты в зоне адентии могут быть разделены на 3 класса (рисунок 6.2).

Рисунок 6.2 Классификация костных дефектов по Seibert (1983).

1. Класс 1: потеря костной ткани в вестибулооральном направлении (по ширине) при сохранённом объеме в апикально-корональном направлении (по высоте).    
2. Класс 2: потеря костной ткани в апикально-корональном направлении при сохраненной ширине кости.
3. Класс 3: комбинация Класс 1 и Класс 2 (потеря костной ткани по высоте и ширине).

При планировании операции в переднем отделе верхней челюсти необходимо учитывать линию верхней губы (линию улыбки), высокую или низкую, и подвижность верхней губы. Высота линии улыбки в сочетании с подвижностью верхней губы определяет потребность в дополнительных хирургических вмешательствах для достижения оптимального результата.

Имплантация становится более сложной при высокой линии улыбки и значительной подвижности верхней губы.

Позиция имплантата, форма, цвет, структура мягких тканей (наличие или отсутствие межзубного сосочка) и качество окончательной реставрации играют важную роль для достижения конечного результата.

Межзубный сосочек - это часть мягких тканей, расположенная между коронковой частью двух соседних зубов (Рисунок 6.3). Контакт между коронками соседних зубов, ширина интерпр