В литературе обсуждаются случаи различных видов головной боли, которые проявляются в виде лицевых болей. Нынешнее представление о нейроанатомии и механизмах возникновения головной боли заключается в том, что головная боль возникает во внутричерепных структурах, а затем передается на лицо, челюсти и зубы. Этот ряд случаев описывает четырех пациентов, у каждого из которых была обнаружена следующая патология: мигрень, кластерная головная боль, пароксизмальная гемикрания, продолжительная гемикрания. Все они обратились к стоматологу с основной жалобой на зубную боль. Здесь описан первый случай продолжительной гемикрании, проявляющейся в виде зубной боли. Очень важно чтобы стоматологи уделяли внимание расстройствам в виде головной боли и могли распознать головную боль, маскирующуюся под зубную. (J Endod 2006)
Нейроанатомия
Тригеминоваскулярная система состоит их чувствительных волокон, которые густо иннервируют кровеносные сосуды головного мозга и твердой мозговой оболочки (ТМО). Иннервация тройничного нерва идет преимущественно к переднему мозгу, но также распространяется кзади к ростральной базилярной артерии, тогда как большинство каудальных сосудов иннервируются ветвями дорзальных корешков второго и третьего шейных позвонков (C2 и C3), которые, в свою очередь, сплетаются с центральными нейронами ядра тройничного нерва.
Глазничная ветвь тройничного нерва иннервирует подавляющее большинство внутричерепных структур (рис. 1). Конечная часть оболочечного нерва (ветвь глазничного нерва) идет вдоль ТМО у парието-окципитальной (пристеночно — затылочной) выпуклости и иннервирует намет мозжечка, верхнюю часть поперечного и прямого синусов ТМО и две трети каудальной части серпа, включая верхний и нижний сагиттальные синусы. Передние и задние решетчатые нервы, а также ветви носоресничного нерва иннервируют мозговую поверхность решетчатой пластины. Другие чувствительные волокна ветвей глазничного нерва обеспечивают соматическую иннервацию роговицы, ресничного тела, радужной оболочки, слезной железы, конъюктивы, части слизистой оболочки полости носа, кожу век, бровей, лба и носа. Эта обширная внутричерепная иннервация глазничного нерва объясняет то, почему подавляющее большинство головной боли ощущается пациентами в виде окологлазничной боли.
Верхнечелюстной нерв дает ветви к ТМО (срединный менингеальный нерв), который обеспечивает иннервацию верхней части срединной ямки (рис. 1). Другие чувствительные ветви верхнечелюстного нерва иннервируют верхнюю губу, десну, зубы, латеральную поверхность слизистой носа, слизистую оболочку верхнечелюстной, решетчатой и клиновидной пазух, нижнее веко, конъюктиву, кожу щеки и головы позади глаза.
