Стоматологическая амальгама уже не считается наиболее подходящим методом для восстановления кариозных поражений на окклюзионных поверхностях постоянных моляров. Необходимость включения механической ретенции в полости может привести к разрушению маргинального края и ослаблению бугров, которое в итоге приведет к перелому. Зубы, восстановленные таким способом, часто требуют в дальнейшем еще большей реставрации с риском поражения пульпы, эндодонтического лечения и, наконец, восстановления, охватывающего всю коронку. Профилактические композитные реставрации являются более целесообразными, так как потеря зубных тканей при препарировании полости минимальна, а жевательная поверхность защищена герметиком. (Рис. 6.7).
Рисунок. 6.7. реставрация из амальгамы была хорошо выполнена. Это неуместное восстановление для пациента 20 лет, чей единственный кариес – поверхностный кариес на окклюзионной поверхности. Амальгама ослабит маргинальные выступы и опорные бугры и подвергнет зуб риску в долгосрочной перспективе. Превентивное восстановление композитом было бы намного лучше.
Фиссурные герметики
По всей Австралии, где население пользуется фторированной водой, средний индекс кпу (кариозные, пломбированные и удаленные зубы) <1, в большинстве случаев кариес образуется в естественных ямках и фиссурах первых постоянных моляров. Простой и экономичный способ предотвращения фиссурного кариеса — использование фиссурных герметиков.
Показания для герметизации фиссур небесспорны. Было высказано предположение, что только тем детям, которые находятся в группе умеренного риска развития кариеса, следует проводить герметизацию, но ведь почти 90% детей в возрасте до 18 лет имеют некий кариес (в основном, на первых постоянных молярах). Все дети должны быть оценены с целью необходимости герметизации фиссур на протяжении прорезывания постоянных зубов. Лечение следует назначать в соответствии с потребностями конкретного пациента (Рис. 6.8).
Рис. 6.8 Фиссурные герметики. (А) Оценка должна быть произведена в индивидуальном порядке. Не каждый зуб требует герметизации, но важно помнить, что риск может измениться. Эти фиссуры являются кариесвосприимчивыми, и герметизация щечной ямки у этого ребенка имеет важное значение. (B–D) Недавно прорезавшиеся первые постоянные моляры могут выиграть от защиты фиссур и покрытия стеклоиономерным цементом с его высокой способностью выделять фтор. Обратите внимание, как материал распределяется в зонах высокого риска щечной и дистальной фиссур.
Все зубы, которые рассматриваются с целью покрытия герметиком, необходимо проверять рентгенологически на наличие скрытого кариеса. Другие варианты точной диагностической помощи — это использование миниатюрных боров для исследования, окрашивание, лазерная флюоресценция, электронные кариес-детекторы и микроабразия. Если был отмечен кариес или есть подозрения, то следует провести профилактическое восстановление композитом.
