Автор: Simon Storgard Jensen Dieter D
Материалы, замещающие костную ткань, должны выполнять следующие задачи в регенерации:
- поддерживать мембрану, чтобы избежать ее разрыва;
- выступать в качестве каркаса для врастания кости на участке-реципиенте;
- стимулировать врастание кости на участке-реципиенте;
- играть роль механического щита против давления со стороны вышележащих мягких тканей;
- защищать аугментированную кость от резорбции.
Кроме того, клинические показания к применению заменителя костной ткани варьируются от восстановления незначительных дефектов в периимплантной области до регенерации больших непрерывных дефектов.
Принимая во внимание этот широкий диапазон показаний, следует понимать, что один материал не может выполнить все требования. Поэтому необходимо сочетать два и более материалов, чтобы получить успешный и предсказуемый результат лечения. В данной статье будут представлены характеристики наиболее часто используемых костных трансплантатов и материалов, замещающих костную ткань.
Костный заместитель может быть взят либо от самого пациента (трансплантаты из собственной кости или аутотрансплантаты) или от внешнего источника (заменители костного материала). На рисунке 4–1 приводится классификация имеющихся костных заменителей. Аутотрансплантаты и заменители костной ткани могут быть представлены в виде блоков или гранул.
Рис. 4-1. Классификация заместителей костной ткани.
Независимо от источника или способа производства костный трансплантат должен соответствовать определенным требованиям и иметь некоторые определенные характеристики, чтобы быть пригодным для костной пластики. Костные заместители должны быть безопасными и биологически совместимыми, чтобы избежать риска передачи заболевания или иммунологических реакций. Для этого необходимо обработать трансплантат надлежащим образом. Всё это не относится к аутотрансплантатам, если, конечно, с ними обращались должным образом во время операции.
Строение трансплантата должно способствовать врастанию кровеносных сосудов, что является важным моментом для формирования кости внутри материала. Это означает, что материал не только должен быть пористым, но и иметь макропоры, соединенные между собой. Существуют различные отчеты относительно оптимального размера макропор, и, как полагают, их размер должен находиться в диапазоне от 100 до 500 мкм. Макропоры являются важным моментом для реваскуляризации трансплантатов, используемых в виде блоков. У трансплантатов в виде гранул реваскуляризация проходит между их частицами. Очень важно не утрамбовывать материал слишком плотно в области трансплантации, чтобы реваскуляризация прошла беспрепятственно на аугментированной костной ткани.
Поверхностные характеристики материалов, замещающих костную ткань, определяются их химическим составом, микропористостью, шероховатостью поверхности, кристаллизацией и размером кристаллов. Эти поверхностные характеристики имеют большое значение для начальной адсорбции белка, прикрепления остеобластов и остеокластов, осаждения остеоида и, следовательно, для прямого прокладывания вновь сформировавшейся кости по поверхности материала (остеокондукции) (рис 4–2).
