все статьи

Селективное препарирование при лечении кариеса у детей

Автор: NP Innes

Автор: NP Innes



Традиционный подход «полного удаления» кариозных тканей, также называемый неселективным препарированием, предполагал удаление всех кариозных  тканей в периферической и пульпарной зонах кариозного поражения. Полностью удалялся как контаминированный (инфицированный — CID) дентин, так и деминерализованный (пораженный — CAD). Впоследствии исследования показали, что полное удаление кариозных тканей необязательно, поскольку деминерализованный дентин мог реминерализироваться при герметичном закрытии дефекта. При полном удалении кариозных тканей повышается риск вскрытия пульпы. Для его предотвращения были предложены альтернативные варианты препарирования под разными терминами: частичное, неполное или ультраконсервативное удаление кариозных тканей. Однако эти термины запутывали врачей-клиницистов, поскольку они не объясняли, в каком объеме и в какой степени нужно удалять кариозные ткани.

В результате International Caries Consensus Collaboration (ICCC) предложили новые стандартизированные термины и определения. «Селективное» препарирование включает в себя разные степени удаления кариозных тканей в «периферической» и «пульпарной» зонах, в зависимости от глубины кариеса. Цели селективного препарирования:

  1. Удалить кариозные ткани на достаточную глубину для постановки стабильной реставрации
  2. Предотвратить вскрытие пульпы при препарировании

Поскольку эти цели могут противоречить друг другу, клиницисту очень важно соблюдать баланс между ними при лечении кариеса

Согласно рекомендациям ICCC, кариозное поражение делится на зоны по тактильным ощущениям от ручных инструментов. От наружной поверхности кариозного поражения до пульпы зуба у кариеса есть три зоны: мягких, плотных и твердых тканей. При селективном препарировании кариозные ткани на дне полости убираются на глубину либо до уровня «плотного дентина» (вторая зона) при среднем кариесе, либо до «мягкого дентина» (первая зона) при очень глубоких поражениях. Несмотря на то, что понятия «мягкий», «плотный», «твердый» субъективны, они являются осязаемым ориентиром для врача. Плотный и мягкий дентин являются тактильными параметрами, аналогичными гистологическим терминам «инфицированный дентин» и «пораженный дентин». После селективного препарирования всегда должна проводиться гермитичная реставрация. Для хорошей адгезии материала кариозные ткани удаляются до твердого дентина и здоровой эмали по периферии кариозного поражения. Если глубина кариозного поражения не позволяет провести качественную реставрацию, рекомендуется покрытие зуба полной коронкой. В дальнейших подзаголовках будут более детально объяснены термины и методы лечения

Селективное препарирование до плотного дентина

Селективное препарирование до уровня плотного дентина – рекомендуемая техника лечения поверхностного и среднего кариеса зубов без признаков необратимого пульпита

В кариозных полостях средней глубины зона мягкого дентина относительно узкая (рис 1). Чтобы убрать кариозные ткани на достаточную глубину для стабильной реставрации, сначала удаляется мягкий дентин, затем удаляются кариозные ткани из второй зоны, т.е. плотного дентина (рис 2). По периферии кариозные ткани удаляются до твердых эмали и дентина.

Показания и противопоказания

  • Селективное препарирование кариозных тканей до «плотного» дентина показано при лечении среднего кариеса зубов без симптомов необратимого пульпита, таких как острая, внезапная или непрекращающаяся боль.
  • На рентгенограмме данные кариозные поражения не доходят до пульпарной трети дентина, признаки потери костной ткани или фуркационной патологии отсутствуют.

Задача селективного препарирования кариеса до

Доступ ко всем статьям по подписке

  • Доступ к 1524 статьям
  • Новые статьи почти каждый день
  • Без автоматического продления
Подробнее о подписке

Читайте ещё на эту тему

рассылка на почту

Раз в неделю о новых мероприятиях и свежих статьях

error

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с условиями пользования сервисом