Лечение вскрытой пульпы молочных зубов

Пульпотомия – наиболее часто выполняемая эндодонтическая процедура у молочных зубов. Ее задача – удалить коронковую пульпу, считающуюся необратимо воспаленной, а затем нанести лекарство на здоровую или обратимо воспаленную пульпу, оставленную на месте (Roddet al., 2006). Польза от такого лечения – сохранение жизнеспособности зуба и целостности зубного ряда до физиологической смены прикуса (Fuks and Peretz, 2016).

Пульпа молочных зубов состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды, нервы и иммунные клетки. Гистология молочных зубов схожа с гистологией незрелых постоянных зубов (Saharaet al., 1993; Sariet al., 1999). Кроме того, молочные зубы содержат структуры для восстановления тканей, поэтому они обладают большим потенциалом к лечению вплоть до физиологической резорбции корней (Monteiroet al., 2009). Похожие гистологические изменения наблюдались у кариозных резорбирующихся зубов, тем самым подтверждая высокий потенциал восстановления у молочных зубов даже во время смены (Rajanet al., 2014).

Высокая успешность пульпотомии неоднократно подтверждалась, несмотря на использование разных материалов (Fukset al., 1997; Holanet al., 2005; Huthet al., 2005). После классификации формальдегида как карциногенного вещества Международной ассоциацией изучения рака в 2004 году, применение формокрезола также считалось неблагоразумным (Roddet al., 2006). Высокая успешность альтернативных материалов, помимо ранее упомянутых проблем с канцерогенностью формокрезола, привела к снижению его применения в Европе (NiChaollaiet al., 2009; Monteiroet al., 2017). Чаще стали применяться сульфат железа и минеральный триоксиаггрегат (МТА), демонстрирующие высокие клинические и рентгенологические успехи (Smaïl‐Faugeronet al., 2014).

Перед началом лечения витальной пульпы необходимо провести правильную диагностику, особенно в случае резорбирующихся молочных зубов. Очень важно определить объем воспаленной пульпы и понимать механизмы заживления, методики и материалы, с которыми можно гарантировать выздоровление пульпы.

Показания и противопоказания

Клинические решения по кариозным молочным зубам должны сосредотачиваться не только на самом зубе, но и на всем организме пациента в целом. В планировании лечения детей должны играть роль социальные, общемедицинские и стоматологические аспекты (Таблица 1).