Британское сообщество детских стоматологов определяет несформированный постоянный зуб, как:

... зуб, который еще не полностью сформировался, особенно верхушка корня. Для развития и созревания корня зуба необходима витальная пульпа. Если жизнеспособность потеряна, то процесс созревания прекратится, оставив зуб с широким корневым каналом, тонкими стенками корня и открытой верхушкой. Лечение корневых каналов осложняется отсутствием апикального сужения, что затрудняет пломбирование корневого канала и может привести к выведению материала за верхушку корня.

Это определение подчеркивает проблемы, связанные с потерей жизнеспособности в этих зубах; поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы сохранить витальность корневой пульпы. Поддержание жизнеспособности корневой пульпы, иногда называемое апексогенезом, позволяет продолжить формирование корня и утолщение дентинных стенок, что улучшает долгосрочный прогноз зуба.

Апексогенез после поражения пульпы несформированного зуба кариесом или травмой может быть достигнут с помощью нескольких методик, таких как прямое покрытие пульпы, непрямое покрытие пульпы, частичная пульпотомия и корональная пульпотомия.

При ведении таких случаев необходимо принять решение, отвечает ли сохранение зуба наилучшим интересам пациента и возможен ли еще апексогенез. Эти решения зависят от:

1. состояния пульпы зуба

2. наличия/отсутствия и размера обнаженной пульпы

3. состояния корневой пульпы

4. возможности восстановления зуба

5. здоровья полости рта пациента, риска развития кариеса и мотивации

6. необходимости ортодонтического лечения

7. проведения лечения под местной анестезией или под наркозом

8. анамнеза пациента

Как только принимается решение о сохранении несформированного пульпитного зуба, выбор витальных или невитальных методов лечения зависит от состояния пульпы зуба.

Витальные методы лечения несформированных постоянных зубов с нормальной пульпой или обратимым пульпитом

Существуют различные методики апексогенеза для лечения несформированных зубов с нормальной пульпой или обратимым пульпитом, такие как:

1. пошаговая экскавация

2. непрямое покрытие пульпы

3. прямое покрытие пульпы

4. частичная пульпотомия

5. коронковая пульпотомия

Пошаговая экскавация

Цель этой методики – остановить дальнейшее прогрессирование кариеса путем устранения кариесогенной среды в непосредственной близости от пульпы. Это достигается за счет уменьшения количества бактерий и изоляции оставшегося кариеса от биопленки ротовой полости. Данная техника имеет успех в лечении молодых постоянных зубов с обширными кариозными поражениями с очевидным риском обнажения пульпы (рис. 1). При этом уменьшается симптоматика и, по данным литературы, снижается риск обнажения пульпы при окончательном лечении, по сравнению с удалением всего кариеса на первом сеансе лечения. Однако такое лечение несет в себе угрозу развития необратимого пульпита, поэтому достоинства и недостатки данной методики следует обсуждать с пациентом и его законными представителями до начала лечения. Кроме того, при лечении несформированных постоянных зубов с обширными кариозными поражениями пошаговая экскавация обеспечивает время для более взвешенной оценки долгосрочного прогноза как для зубного ряда в частности, так и для здоровья пациента в целом.