Сохранение здоровья пульпы зуба, или, по крайней мере, ее части, важно при лечении витального зуба с глубокой невскрытой полостью или вскрытой пульпой, особенно если формирование корня не завершено. Есть давняя традиция лечения глубоких полостей и вскрытой пульпы зуба путем выполнения таких процедур как покрытие пульпы и частичная или полная пульпотомия. Улучшенное понимание регенеративной способности комплекса дентин-пульпа и внедрение новых кальций-силикатных цементов на водной основе, стимулировали свежую волну исследований и стратегий лечения в этой области. Цель этой статьи – оценить реакцию заживления пульпы, ряд процедур лечения витальной пульпы, и характер материалов, используемых при терапии глубокого кариеса и вскрытой пульпы.
Сохранение витальности пульпы
Зачем сохранять пульпу?
Сохранение здоровой ткани пульпы предпочтительнее лечения корневых каналов, которое может быть сложным, разрушительным, трудоемким и дорогостоящим как для пациентов, так и для врачей. Сохранить всю, или, по крайней мере, часть пульпы зуба важно после вскрытия пульпы, особенно когда зуб незрелый и формирование корня еще не завершено. Необходимость более консервативного подхода к лечению воспаленной пульпы - более биологически обоснованная и минимально инвазивная стратегия лечения по сравнению с пульпэктомией и в последнее время поощряется в редакционных статьях и позиционных заявлениях. Помимо уменьшения вмешательства, эта биологическая концепция также поддерживает развитие пульпы, защитные и проприоцептивные функции. Лечение витальной пульпы считается технически более простым, чем лечение корневых каналов. С точки зрения долгосрочной перспективы, пропаганда менее агрессивной стоматологии уменьшает чрезмерное лечение и ограничивает концепцию «восстановительного цикла», одновременно повышает экономическую эффективность лечения. Наконец, с ростом исследований и интереса к регенеративной эндодонтии, разработкам биоматериалов и необходимости терапевтического использования популяций стволовых клеток пульпы зуба, лечение витальной пульпы вновь стало областью, которая представляет значительный интерес, как для пациентов, так и для стоматологов.
Раздражители пульпы
Хотя пульпа может быть поражена микробными, механическими и химическими раздражителями, некроз не возникнет без присутствия микроорганизмов. Кариес традиционно считался основной причиной повреждения пульпы, и, хотя его распространенность снижается, в настоящее время он чаще проявляется у обездоленных и пожилых людей. Хотя воспаление пульпы проявляется даже при неглубоких кариозных поражениях, только когда кариозный процесс становится глубоким и проходит в пределах 0.5 мм от пульпы, пульпитная реакция значительно усиливается. В результате, прежде, чем он достигнет этой стадии, повреждение, скорее всего, будет обратимым. Это составляет основу предсказуемой оперативной стоматологии, поскольку пульпа должна восстанавливаться после удаления кариозного дентина и введения подходящего стоматологического реставрационного материала. Бактериальная проблема не ограничивается кариесом, так как бактериальное микроподтекание также частая причина пульпита и последующего некроза из-за микроорганизмов полости рта, колонизирующих «щель» между реставрацией и зубом. Предотвращение микроподтекания с использованием подкладочного материала больше не считается хорошей практикой, но бондинговые агенты для дентина и поэтапное размещение композитов на основе смолы снизят риск бактериальной колонизации, особенно при наличии достаточной остаточной толщины дентина.
Взгляды на раздражающее действие стоматологических материалов на пульпу изменились за последние 50 лет. Идея о том, что их токсичность для ткани пульпы приводит к пульпарному некрозу, была поставлена под сомнение несколькими операторами, которые указывают на бактериальную контаминацию и подтекание как решающий фактор длительного воспаления пульпы. Тем не менее, есть также веские доказательства того, что некоторые материалы более биосовместимы и «безвредны для пульпы», чем другие, при этом неоднократно подчеркивалось неблагоприятное токсическое воздействие стоматологических смол на клетки пульпы. В качестве альтернативы, положительные биологические реакции на кальций-силикатный цемент на водной основе привели к недавним предположениям о том, что глубокие кариозные поражения должны быть покрыты подкладками на основе кальций-силикатного цемента на водной основе после удаления глубокого кариеса. Другие немикробные раздражители, такие как процедуры отбеливания, особенно «мощные» кабинетные методы, могут привести к повышению пульпарной температуры и пульпиту. Хотя они становятся все более распространенными стратегиями лечения, наблюдаемые изменения пульпы, как правило, обратимы и не носят катастрофического характера.
