Автор: Daniel Spagnoli
Потеря зубов в боковом отделе верхней челюсти и далее протекающая резорбция костной ткани и пневматизация пазухи препятствует установке имплантатов (Рис. 1).
Рисунок 1. На компьютерной томограмме определяется сильная степень пневмотизации пазухи и значительная атрофия костной ткани вследствие отсутсвия зубов.
Со временем были разработаны определенные техники, позволяющие увеличить объем кости для последующей установки имплантатов. Boyne и James были первыми, кто описал методику синус-лифтинга с применением аутогенной костной ткани.
Анатомия и физиология верхнечелюстных пазух
Пазухи верхней челюсти расположены латерально от полости носа и имеют несимметричную форму. Обычно они имеют очень малый размер перед появлением постоянных зубов. До этого времени основной объем челюсти занимают зачатки постоянных зубов. После прорезывания всех постоянных зубов, пазуха сформировывает свою окончательную форму и размер. Данные синусы являются самыми крупными, имея объем около 15 мл каждая. С эмбриональной точки зрения, параназальные синусы образуются из бороздки латеральной стенки носа на 16 неделе эмбрионального развития.
В основном верхнечелюстная пазуха состоит из одной камеры, но иногда может делиться на несколько небольших костными перегородками, которые прорастают из дна или латеральной стенки пазухи. Верхней стенкой является нижняя стенка глазницы, нижней – твёрдое нёбо и альвеолярная часть челюсти, латеральная – скуловой отросток, задняя граница – крылонёбная ямка, а медиальная граница – полость носа. Устье верхнечелюстной пазухи проходит между нижней и средней носовой раковиной (Рис. 2).
Рисунок 2. Анатомическое взаимоотношение полости носа и прилежащих к ней структур.
Верхнечелюстная пазуха выстлана псевдомногослойным цилиарным полулунным эпителием с бокаловидными клетками. Слизистая дыхательных путей тонка и субэпителиальные слои состоят из свободной соединительной ткани с богатой сосудистой системой (см. Рис. 12b). Комплекс эпителия, соединительной ткани и надкостницы вместе называется синусовой мембраной – Шнейдеровской мембраной.
Мукоцеллиарный аппарат является главным игроком в обеспечении защитной функции пазух. Секрет, продуцируемый бокаловидными клетками, переносится ресничками эпителия в хоаны. Вдыхаемые бактерии эвакуируются из синусов со скоростью от 3 до 25 мм/минуту. Движение ресничек может быть нарушено воспалительным процессом и его сложно оценить клинически. Необходимо помнить о функциях слизистой пазухи во время выполнения операции. Повреждение мембраны может вызвать воспаление, что нарушит отток из пазухи. Пациенты, имеющие в анамнезе верхнечелюстной синусит, должны получить консультацию врача-отоларинголога в случае каких-либо изменений после операции.
Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется ветвями наружной сонной артерии. Главными из которых являются задняя верхняя альвеолярная артерия и подглазничная артерия, которая берет свое начало рядом с верхнечелюстной артерией. Эти два сосуда создают анастомоз внутри пазухи, кровоснабжая латеральную стенку пазухи и часть альвеолярного отростка. Задняя верхняя альвеолярная артерия проходит к верхней челюсти и её надкостнице и разделяется на две ветви: (1) десневая ветвь, которая кровоснабжает слизистую оболочку в области премоляров и моляров; (2) зубная ветвь. Обе эт