Автор: Thomas von Arx and Daniel Buser
Правильное трехмерное позиционирование имплантатов требует наличия определенного костного объёма, которого часто не хватает вследствие потери кости из-за повреждения альвеолярного отростка при удалении зуба, инфекции, травмы или мальформации. Если дефицит кости исключает первичную стабильность имплантата, или результатом неадекватного позиционирования при имеющемся объеме кости будет снижение функции или эстетики, следует рассмотреть возможность горизонтальной аугментации гребня перед проведением имплантации. Описано множество хирургических техник и материалов для создания достаточного костного объема, включая аугментацию измельченным костным материалом с направленной костной регенерацией (НКР), аугментацию костными блоками (с НКР или без неё), расщепление гребня и дистракционный остеосинтез. Недавнее системное исследование показало, какие техники аугментации наиболее успешно создают костную поддержку для установки имплантатов. Что касается увеличения ширины альвеолярного гребня, наибольшую выживаемость имплантатов (95,5%) показала техника направленной костной регенерации (НКР).
Данная статья фокусируется на горизонтальной аугментации гребня с использованием аутогенных костных блоков в сочетании с барьерными мембранами. Техника винирного или onlay графтинга для увеличения ширины альвеолярной кости перед имплантацией уже давно применяется в имплантологии. Бранемарк с коллегами продемонстрировали использование аутогенного костного материала для реконструкции костных дефектов нижних челюстей, а в 1980г. Брейн и Бранемарк опубликовали первую информацию об эндооссальных имплантатах, которые были установлены в пересаженную кость как часть восстановительной процедуры. Однако в этих аугментационных манипуляциях использовался костный материал, взятый экстраорально, в основном с подвздошного гребня. В начале 1990-х были опубликованы первые доклады о применении интраорально полученных костных блоков для локальной аугментации альвеолярного отростка.
Рис. 8-1а Единичный зубной дефект с узким гребнем (менее 4 мм) требует аугментации альвеолярного отростка для обеспечения возможности установки имплантата.
Рис. 8-1b Аутогенный костный блок установлен и стабилизирован фиксирующим винтом.
После введения НКР в 1988г. постепенно, а затем все чаще стали применяться барьерные мембраны и/или костнозамещающие материалы («костные заполнители») в комбинации с костноблоковыми техниками аугментации. В первые 10 лет применения НКР для горизонтальной аугментации, преимущественно использовались биоинертные нерезорбируемые политетрафторэтиленовые (ePTFE) мембраны в комбинации с костным материалом. Эта хирургическая техника показывала хорошие результаты с высокой прогнозируемостью (Рис. 8-1). Однако эта техника была клинически требовательна и давала повышенный риск развития осложнений в случае расхождения мягких тканей.
В конце 1990-х были предприняты попытки упростить хирургическую процедуру и уменьшить риск осложнений. Было решено заменить биоинертные нерезорбируемые ePTFE мебраны на резорбируемые коллагеновые мембраны, изготовленные из свиной кожи (Bio-Gide, Geistlich). Эти мембраны показали положительные результаты в различных доклинических и клинических исследованиях, в основном при одновременном применении НКР для восстановления околоимплантатных костных дефектов. Эти мембраны гидрофильны, с ними легко