Автор: Patrice B. Wunsch
Несформированные постоянные зубы отличаются от сформированных постоянных тем, что корни первых не полностью сформированы. После полного прорезывания зуба, корни полностью формируются через 3 года (American Academy of Pediatric Dentistry - Американская Академия Стоматологии Детского возраста, 2011). У разных пациентов сроки могут варьироваться; следовательно, перед проведением любого лечения пульпы рекомендуется проведение диагностической рентгенографии не только для исключения наличия периапикальной патологии, но и определения степени формирования верхушки корня зуба (Рисунок 10.1).
Рисунок 10.1 (а и b) Постоянные моляры с несформированными корнями; обратите внимание на неполное закрытие апикальных отверстий.
Существуют определенные преимущества лечения постоянных зубов с несформированными корнями. Биологические свойства пульпы варьируются, поскольку в постоянных зубах с несформированными корнями находится более жизнеспособная пульпа, которая будет более благоприятно реагировать на повреждение и лечебные манипуляции, чем пульпа в постоянных зубах с полностью сформированными корнями (Trope, 2008). Более подробно данный вопрос обсуждается ниже.
Общие сведения
По мере того, как постоянные моляры прорезываются в полость рта, существует вероятность того, что углубления и фиссуры на жевательной поверхности будут покрыты незрелой эмалью, что сопровождается высокой вероятностью проникновения микроорганизмов в подповерхностный слой дентина. Данный факт, сам по себе, будет являться предрасполагающим фактором к развитию обширного кариозного поражения еще до момента полного прорезывания зуба в полость рта. Кроме того, положение частично прорезанных постоянных моляров повышает риск скопления на зубе назубного налета. Иногда моляр не контактирует с зубом-антагонистом, что не позволяет ему самоочищаться во время жевания. Кроме того, молодые пациенты менее эффективно чистят жевательные зубы, по сравнению с передними зубами (Antowson et al., 2012).
Показания для непрямого покрытия пульпы в постоянных зубах с несформированными корнями
При лечении глубокого кариеса постоянных зубов с несформированными корнями врач-стоматолог сталкивается с многочисленными факторами, которые будут влиять на успех лечения.
- Поведение пациента и уровень сотрудничества.
- Симптомы до лечения.
- Стадия развития верхушки корня зуба.
У пациентов с низкой стрессоустойчивостью, непрямое покрытие пульпы является эффективным методом лечения, позволяющим атравматично приостановить кариозный процесс до тех пор, пока не будет достигнут оптимальный уровень доверия и сотрудничества или достигнут результата другие способы коррекции поведения для успешного лечения. Существует двухэтапный (поэтапный) метод непрямого покрытия пульпы, который хорошо зарекомендовал себя при лечении пациентов с низким уровнем стрессоустойчивости. Сначала стоматолог использует стоматологический экскаватор для удаления основных кариозных тканей и остатков пищи и затем выполняет временную реставрацию с использованием стеклоиономерного цемента (СИЦ). Данный метод лечения чрезвычайно полезен, поскольку позволяет не только облегчить симптомы, связанные с открытой кариозной полостью, но и позволяет стоматологу провести планирование более квалифицированной помощи в дальнейшем. Материал, размещенный на оставшихся кариозно-измененных тканях, модифицирует их характеристики, по сравнению с первоначальным состоянием (Maltz с соавт., 2007; Orhan с соавт., 2008). Поэтапная техника непрямого покрытия пу