Особенности лечения детей различных возрастных групп

От 0 до 3 лет

Международным термином, обозначающим раннее проявление кариеса, является кариес раннего детского возраста (early childhood caries - ECC). Его наиболее частая локализация – верхние молочные резцы и первые моляры. Кариес проявляется как циркулярное поражение в десневой трети верхних резцов, при этом нижние резцы, как правило, остаются интактными. Если кариес сохраняет свою активность, то другие зубы будут поражаться по мере прорезывания – чаще ямки и фиссуры первых молочных моляров, также могут быть поражены клыки и вторые молочные моляры. Прогрессирование кариеса может быть чрезвычайно быстрым и может привести к поражению пульпы, если не предпринять никаких мер (Рисунок 14). Краткие эпизоды раннего детского кариеса могут оставлять «шрамы» ранее активного кариеса в зонах, которые перестают подвергаться кариесу после полного прорезывания зуба (Рисунок 3b).

Рисунок 14 Выраженный кариес раннего детского возраста у ребенка 4 лет. Кариес начался с верхних резцов во время прорезывания в связи с ночным питьем сладких напитков. Обратите внимание, что первые молочные моляры также поражены кариесом. Уровень гигиены полости рта неудовлетворительный.

Особенности приема и лечения детей

Главная проблема при лечении детей данной возрастной группы – неконтактное поведение, связанное с естественной умственной незрелостью, выражающейся в слабой усидчивости, а также боязни незнакомых людей и стрессовых ситуаций. Даже незначительное неудобство или болевой стимул может привести к появлению страха и отказу от лечения. В сочетании с тем, что у детей часто имеются поражения на нескольких поверхностях крошечных по размерам молочных резцах, которые трудно восстанавливать, лечение в данном возрасте без глубокой седации или общего обезболивания практически невозможно. Однако, для детей обе манипуляции являются тяжелым фармакологическим вмешательством, требующим присутствия врача-анестезиолога, кроме того, они очень дорого стоят. К лечению под общим обезболиванием стоит прибегать только в крайних случаях, когда для ребенка оно будет являться наименее травматичным вариантом лечения. Общее обезболивание показано при случаях кариеса раннего детского возраста, требующих объемного комплексного лечения с возможным удалением зубов. В качестве альтернативы для детей с менее сложной клинической ситуацией при достаточном опыте врача-стоматолога возможно применение седации с сохранением сознания в условиях стоматологического кабинета. Вышеописанное говорит о том, что по возможности следует применять неинвазивное лечение и превращать активный кариес в неактивный. В случае успеха такого подхода инвазивное лечение становится ненужным или может быть отложено до момента, когда ребенок будет более контактным.

Рисунок 15 Нанесение тонкого слоя из СИЦ для остановки апроксимального кариеса дентина на молочных резцах у ребенка 2 лет. Перед внесением цемента размягченные кариозные ткани были убраны ручным инструментом.

При неинвазивном лечении применяются все возможные общие и местные процедуры, способные остановить или хотя бы снизить активность кариеса. К общим процедурам относятся информирование, мотивация и обучение мерам профилактики кариеса в течение ряда визитов. Опрос родителей об особенностях питани