Вывих диска ВНЧС без вправления с ограничением открывания рта (состояние также известно как «закрытый замок») происходит внезапно. Рот открывается менее чем на 40 мм. Изначально оно обычно составляет около 20–30 мм. Пациенты обычно знают, что структура, которая вызвала щелчок, теперь не позволяет им широко открыть рот. Пациенты часто могут вспомнить точный момент и событие, которое произошло, когда они испытали ограничение открывания рта. Когда пациенты пытаются максимально открыть рот, нижняя челюсть обычно отклоняется в сторону больного сустава. Когда пациенты пытаются сместить её вбок и вперёд, движение в сторону больного сустава является относительно нормальным, в то время как движение в противоположную сторону и вперёд ограничены. Шумы и щелчки в ВНЧС отсутствуют. Было показано, что эти признаки и симптомы являются надежным клиническим индикатором для определения данного состояния.
Наблюдение за дислокацией диска без вправления с ограничением открывания рта Пациенты с данной патологией имеют некоторое сходство с пациентами со спазмом латеральной крыловидной мышцы. У этих пациентов имеется ограниченное открывание рта, а их движения нижней челюсти вперед и в противоположную от пораженного сустава сторону обычно ограничены. Дифференциальная диагностика со спазмом латеральной крыловидной мышцы Пациенты с вывихом диска без вправления с ограничением открывания рта имеют много отличий от пациентов со спазмом латеральной крыловидной мышцы, основным из которых является то, что первые обычно могут сомкнуть зубы до максимального фиссурно-бугоркового контакта безболезненно. |
Клинически было замечено, что некоторые пациенты с этим заболеванием не могут или не хотят демонстрировать девиации при максимальном открывании рта или ожидаемых неограниченных движениях. Это может быть связано с болью на противоположной стороне или защитой болезненного ВНЧС.
Опрос пациентов о симптомах Пациенты обычно знают, что они больше не могут открывать рот больше того места, где происходил щелчок в суставе, а их первоначальное ограничение открывания рта составляло примерно 20–30 мм. |
Многие пациенты изначально будут иметь периодическую форму, которая может длиться от нескольких секунд до нескольких дней, и у них диагностируется вывих диска с вправлением и периодическим блокированием. Эти пациенты сообщают, что отмеченное ограниченное открывание рта произошло внезапно и так же внезапно закончилось. Некоторые пациенты рассказывают, что они выполняют определенные движения (например, перемещают нижнюю челюсть из стороны в сторону), которые помогают освободить ее, тем самым восстанавливая нормальное максимальное открывание рта.
Эта патология может прогрессировать до постоянной формы, при которой блокирование никогда не заканчивается, и этим пациентам ставится диагноз дислокации диска без вправления с ограничением открывания рта («закрытый замок»). Со временем у большинства людей восстанавливается нормальное открывание рта (40 мм или больше), и ставится диагноз дислокации диска без вправления и без ограничения открывания рта.
Когда человек открывает рот и суставная головка переходит к трансляции, она блокируется задней связкой диска и не может перейти на диск. Поскольку пациент неоднократно сталкивается с этим ограничением или пытается открыть рот за его пределы, позадидисковая ткань насильно нагружается и растягивается, высвобождая медиаторы воспаления и боли в синовиальную жидкость (Рисунок 1), что вызывает (или усиливает) артралгию ВНЧС.
