Автор: E. A. Palmer
Полный вывих зуба приводит к полному выпадению зуба из лунки. Часто зуб доставляется в клинику в банке с молоком или в полиэтиленовом пакете. Изредка зуб не обнаруживается в месте травмы. Наличие пустой лунки вместе с рентгенограммой, подтверждающей, что зуб не был поврежден или сломан, подтверждают диагноз (Рис. 1).
Рисунок 1 (а) Полный вывих постоянного верхнего центрального резца справа .
Рисунок 1 (b) Рентгенограмма подтверждает, что зуб не был поврежден и что не было никаких сопутствующих травм зубов.
Довольно части сочетанные травмы твердых и мягких тканей сопровождают полный вывих.
Полный вывих одного или нескольких зубов является относительно редкой травмой. Опубликованные исследования сообщают о частоте от 0,5 до 16% травматических стоматологических повреждений постоянных зубов. Большинство из них – результат спортивных травм и драк. В американском исследовании травматических зубных повреждений, полученном в детской больнице, из 1218 зубов с травматическими зубными повреждениями 6% были полным вывихом постоянных зубов. Наиболее распространенный возраст для этой травмы – дети от 11 до 15 лет. Другие исследования сообщают, что полный вывих чаще возникает у детей в возрасте от 7 до 9 лет, когда прорезываются постоянные резцы. В 12-летнем ретроспективном исследовании, проведенном в Бразилии, Mesquita и др. установили, что наиболее распространенным возрастом для полного вывиха постоянных зубов является возраст от 6 до 10 лет, а наиболее распространенной этиологией являются велосипедные аварии.
Полный вывих постоянного зуба приводит к повреждению пульпы и периодонта. Сохранение клеток периодонтальной связки зависит от правильного обращения с зубом и либо немедленной реплантации, либо хранения в соответствующих средах. Минимизация внеротового времени также имеет решающее значение для сохранения клеток периодонтальной связки.
Реакция пульпы
Реакции пульпы после удаления зуба изучались на ряде животных моделей, включая кошек, собак и обезьян. В одном из ранних исследований Anderson и др. классифицировали реакции пульпы и дентина после удаления и немедленной реплантации, демонстрируя целую их вариацию, включая отложение репаративного дентина, внутреннюю резорбцию и некроз пульпы. Исследования на людях являются более сложными и в основном проводились на премолярах, которые были запланированы для удаления в ортодонтических целях. В одном исследовании Fiane и др., 57 премоляров были удалены, немедленно реплантированы, а затем получили гистологическую оценку через 1, 2, 3, 6, 12 и 24 недели. В исследуемом образце были несформированные и сформированные зубы. Рентгенограммы были сделаны до первогоудаления и во время второгоудаления. Авторы обнаружили, что регенерация сосудистой сети в несформированных зубах происходит между 3 и 6 неделями с признаками образования третичного дентина. Это реже наблюдалось у сформированных зубов. Это исследование более актуально для зубов, которые были аутотрансплантированы, чем для травматически вывихнутых зубов, потому что при аутотрансплантации зуб немедленно пересаживается, тогда как при травматическом полном вывихе часто происходит задержка реплантации.
Регенерация пульпы более вероятна в зубах с открытыми верхушками, и рекомендуется способствовать реваскуляризации пульпы и избегать инфицирования пульпы при поражении несфо