Травмы постоянных зубов

Большинство травмированных зубов успешно поддаются лечению. Быстрое и адекватное лечение улучшает прогноз. Цели и принципы лечения можно в общих чертах классифицировать следующим образом.

1. Неотложные:

1. сохранение жизнеспособности сломанного или смещенного зуба
2. обработка открытых тканей пульпы
3. восстановление и иммобилизация смещённых зубов
4. антисептическая обработка полости рта ± антибиотики и профилактика столбняка

2. Промежуточные:

1. лечение пульпы зуба
2. минимально-инвазивное восстановление коронки

3. Окончательные:

1. апексогенез / апексификация / реваскуляризация для зубов, утративших жизнеспособность
2. пломбирование корней + хирургическое удлинение
3. ± десневое и / или альвеолярное восстановление
4. полупостоянное или постоянное восстановление коронки

Случаи травм требуют кропотливого наблюдения для выявления любых осложнений и выбора правильного лечения. Бланк травмы неоценим для этого. Для периодических осмотров устанавливается следующий график: 1 неделя; 1, 3, 6 и 12 месяцев; затем ежегодно в течение 4–5 лет.

Повреждения твердых тканей зуба и пульпы

Трещины эмали

Эти неполные переломы без потери тканей зуба, без надлежащего освещения они практически незаметны. Необходим тщательный осмотр, как указано выше, поскольку сила удара могла передаться тканям пародонта или пульпе.

Перелом эмали

Восстановление не требуется, если нет жалоб на эстетику, и обработка может быть ограничена сглаживанием неровных краев и шинированием, при возникшей в результате этого подвижности. Периодические осмотры, как указано выше.

Перелом в пределах эмали и дентина (неосложненный)

Необходимо немедленное вмешательство и защита пульпы от термических и осмотических раздражителей, а также от бактериальной инвазии через открытые дентинные канальцы. Восстановление морфологии коронки также способствует стабилизации положения зуба в зубной дуге.

Защитить обнаженный дентин можно следующим образом:

1. С помощью адгезивной фиксации композита или компомера.
2. Если оставшейся эмали недостаточно для восстановления композитом с адгезивным протоколом, возможно использование ортодонтических колец или стандартных стальных коронок с фиксацией на стеклоиономерный цемент.

Промежуточное восстановление большинства переломов в пределах эмали и дентина может быть достигнуто следующим образом:

1. С помощью композитного материала с или без использования целлулоидного колпачка (strip-коронки). Большинство этих реставраций можно считать полупостоянными / постоянными. При обширных переломах используют более доступную площадь поверхности эмали для бондинга, применяя полный целлулоидный формирователь коронки для создания «прямой» композитной коронки. По мере взросления ребёнка, ее можно уменьшить для того, чтобы сформировать культю для полной или частичной фарфоровой коронки.
2. Приклеить фрагмент коронки зуба. Имеются данные нескольких долгосрочных исследований, однако долговечность данного типа реставраций неясна. Кроме того, фрагмент имеет тенденцию становиться непрозрачным, матовым и возникает необходимость дальнейшего восстановления зуба с помощью винира или полноценной коронки (Рис. 1). Если линия перелома дентина проходит не очень близко к пульпе, фрагмент можно немедленно прикрепить обратно. Однако, если она проходит в непосредственной близости к нерву, желательно наложить изолирующую (защитную) повязку из гидроокиси кальция или силиката кальция на обнажен